а) Терминология:
1. Сокращения:
• Модифицированные критерии оценки ответа солидных опухолей на лечение (mRECIST)
2. Определение:
• Модифицированные критерии были разработаны для оценки эффективности лечения при злокачественной мезотелиоме плевры (ЗМП):
о Поскольку критерии RECIST 1.1 не учитывают нестандартную форму и характер роста ЗМП, их использование может привести к неточному измерению
3. Ключевые принципы:
• Измерение толщины плевры по короткой оси:
о Короткая ось должна быть перпендикулярна грудной стенке или средостению
о Измерение выполняется в двух местах на трех различных срезах в аксиальной плоскости при КТ:
- Расчет суммы полученных б размеров
• Измерение лимфатических узлов и прочих очагов:
о Выбор осуществляется в соответствии с критериями RECIST 1.1
о Определяется один размер
• Общая опухолевая нагрузка: сумма всех полученных размеров
б) Лучевая анатомия:
1. Принципы измерения при первичном исследовании:
• Утолщение плевры:
о Выбор участка плевры с наибольшей толщиной о Толщина участка по короткой оси должна быть не менее 10 мм:
- Толщина по короткой оси определяется, как наименьшее расстояние от наивысшей точки опухоли (прилежащей клейкому) до средостения или грудной стенки
о Следует удостовериться, что визуализируется граница между опухолью и прилежащими структурами:
- Не следует измерять те участки плевры, в которых на фоне опухолевой инфильтрации граница с неизмененными тканями не выявляется
- Различная плотность тканей облегчается определение границ опухоли:
Явная граница: утолщенная плевра прилежит к жировой ткани или интактным ребру или телу позвонка
Неявная граница: утолщенная плевра прилежит к мышцам о Измерение:
- Выполняется перпендикулярно грудной стенке или средостению
- 2 места на трех различных срезах при КТ в аксиальной плоскости
- Интервал между срезами должен составлять как минимум 1 см:
Предпочтительнее выбирать срезы выше уровня бифуркации трахеи
Рассчитывается сумма полученных б размеров
• Лимфатические узлы и прочие очаги:
о Выбор осуществляется в соответствии с критериями RECIST 1.1:
- Размер лимфатических узлов > 1 В мм
- Может быть выбрано до двух лимфатических узлов
о Определяется один размер
• Плевральный выпот считают неизмеряемым проявлением заболевания
• Общая опухолевая нагрузка: сумма всех полученных размеров
2. Параметры исследования методами лучевой диагностики:
• Для большей точности рекомендуется выполнять томографию стонкими срезами (2,5 мм):
о Толщина среза должна составлять не более 5 мм
• Толщину плевры рекомендуется измерять в мягкотканном режиме
(а) Мужчина 51 года со злокачественной мезотелиомой плевры. При нативной КТ в плевре передне-боковых отделов правой половины грудной клетки определяется объемное образование. Наличие границы между данным образованием и прилежащей костной и жировой тканью позволяет выполнить измерение.
(б) У этого же пациента при нативной КТ в плевре правой половины грудной клетки визуализируется еще одно объемное образование, инвазирующее правую грудную стенку. Не следует измерять те участки плевры, в которых на фоне опухолевой инфильтрации граница с неизмененными тканями не выявляется.
(а) Женщина 61 года со злокачественной мезотелиомой плевры. При нативной КТ в левой половине грудной клетки определяются участки опухолевидного утолщения плевры, которые были выбраны в качестве целевых очагов. Следует отметить, что измерение проводят перпендикулярно средостению и грудной стенке.
(б) У этой же пациентки при повторной нативной КТ визуализируется увеличение толщины плевры в данных участках, что соответствует прогрессированию заболевания. Согласно модифицированным критериям RECIST толщина плевры при КТ измеряется на одних и тех же уровнях.
в) Клинические аспекты:
1. Повторная оценка:
• Измерение толщины плевры на том же уровне
о Предпочтительнее, чтобы измерение проводил тот же врач О На данном уровне толщина опухоли не обязательно является наибольшей
• Повторная оценка лимфатических узлов и прочих очагов
• Оценка изменения величины опухолевой нагрузки между двумя временными точками
2. Оценка общего ответа:
• Категории:
о Полный ответ (CR)
о Частичный ответ (PR)
о Прогрессирование заболевания (PD)
о Стабилизация заболевания(SD)
г) Список литературы:
1. Tsao AS et al: A practical guide of the Southwest Oncology Group to measure malignant pleural mesothelioma tumors by RECIST and modified RECIST criteria. JThorac Oncol. 6(3):598-601, 2011
2. Ak G et al: Three-dimensional evaluation of chemotherapy response in malignant pleural mesothelioma. EurJ Radiol. 74(1):130-5, 2010
3. Liu Fet al: Assessment of therapy responses and prediction of survival in malignant pleural mesothelioma through computer-aided volumetric measurement on computed tomography scans. J Thorac Oncol. 5(6):879-84, 2010
4. Plathow C et al: Therapy response in malignant pleural mesothelioma-role of MRI using RECIST, modified RECIST and volumetric approaches in comparison with CT. Eur Radiol. 18(8):1635-43, 2008
5. Ceresoli GL et al: Assessment of tumor response In malignant pleural mesothelioma. Cancer Treat Rev. 33(6):533-41,2007
6. Nowak AK: CT, RECIST, and malignant pleural mesothelioma. Lung Cancer. 49 Suppl 1:537-40, 2005
