Критерии PERCIST оценки эффективности лечения опухоли
а) Терминология:
• ПЭТ-критерии оценки ответа солидных опухолей на лечение (PERCIST)
• В основе данных критериев лежит оценка изменений, выявляемых при ПЭТ (информация о метаболизме/функциональной активности)
• Ключевые принципы:
о Измерение разницы в накоплении РФП в опухолевых очагах
о Наиболее широко используемой мерой поглощения является стандартизированное значение накопления (SUV)
о В последнее время предпочитают использовать SUL — стандартизированную единицу поглощения ФДГ в пересчете на мышечную массу тела:
- Менее подвержена изменениям веса пациента по сравнению с SUV
- Сравнение SUV следует осуществлять в идентичных условиях подготовки пациента с одинаковыми техническими параметрами сканирования
б) Лучевая анатомия:
• Выбор одного очага с наибольшим уровнем поглощения ФДГ:
о Размер не менее 1,2 см
о SUL очага должно быть больше SUL печени не менее чем в 1,5 раза:
- Среднее SUL печени вычисляется в области интереса размером 3 см
• В научных целях вычисляют SUL до пяти очагов (до двух на орган), характеризующихся наибольшим уровнем накопления ФДГ
• Общий уровень гликолиза в очаге: среднее SUV x общий объем опухоли (мл)
в) Клинические аспекты:
• Повторная оценка:
о Категорию ответа определяют по разнице в процентах между пиковыми SUL (или суммами SUL опухолевых очагов), вычисленными при повторном и первичном исследованиях
о Целевые очаги при первичном и повторном исследовании могут быть разными
о Может потребоваться установление корреляции между SUL и анатомическими критериями
• Категории общего ответа:
о Полный метаболический ответ (CMR)
о Частичный метаболический ответ (PMR)
о Метаболическое прогрессирование заболевания (PMD)
о Метаболическая стабилизация заболевания (SMD)
(а) Женщина 85 лет, немелкоклеточный рак легкого. При ФДГ-ПЭТ/КТ в верхней доле правого легкого определяется интенсивно поглощающее ФДГ объемное образование, соответствующее первичной злокачественной опухоли.
(б) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ/КТ после курса химиотерапии визуализируется выраженное снижение уровня поглощения ФДГ, обусловленное небольшим уменьшением объемного образования. В основе оценки ответа по критериям PERCIST лежит получение посред -ством ПЭТ информации о метаболизме/функциональной активности опухоли.
(а) Женщина 51 года, страдающая раком пищевода. При ФДГ-ПЭТ/КТ в дистальных отделах грудной части пищевода определяется объемное образование, интенсивно накапливающее ФДГ. Образование распространяется через пищеводно-желудочный переход в проксимальные отделы желудка.
(б) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется увеличение уровня поглощения ФДГ первичной злокачественной опухолью, что соответствует метаболическому прогрессированию заболевания.
