Методы обследования солидной и псевдопапиллярной опухоли поджелудочной железы
а) Визуализация:
• Хорошо отграниченное объемное образование большого размера неоднородной структуры с толстой капсулой, накапливающей контраст:
о Чаще всего выглядит солидным, тем не менее, в опухоли может определяться и кистозный компонент, выраженный в различной степени, а также кровоизлияния
• Капсула усиливается на КТ с контрастным усилением и на Т1 ВИ; на Т2 ВИ выглядит как «ободок» с низкой интенсивностью сигнала
• В центре опухоли или в ее периферических отделах часто определяются обызвествления
• Кровоизлияние в опухоль является высокоспецифичным признаком и может приводить к появлению уровней «жидкость-жидкость» (с границей между жидким и клеточным компонентами крови)
о Кровоизлияние в опухоль легче обнаружить на МРТ
• Обычно не приводит к обструкции общего желчного протока (ОЖП) или протока поджелудочной железы (ППЖ)
• Крайне редко метастазирует, преимущественно в печень и регионарные лимфатические узлы
(Слева) На рисунке показано большое инкапсулированное объемное образование, расположенное в хвосте поджелудочной железы, с хорошо различимым солидным и кистозным (или геморрагическим) компонентом.
(Справа) На аксиальной КТ у мужчины 42 лет, у которого случайно была обнаружена опухоль поджелудочной железы, в теле железы визуализируется хорошо отграниченное объемное образование преимущественно кистозного характера с отчетливо различимой капсулой, накапливающей контраст. Было выполнено оперативное вмешательство, подтвердилась солидная псевдопапиллярная опухоль.
(Слева) На аксиальной КТ в хвосте поджелудочной железы визуализируется кистозно-солидное объемное образование сложной структуры с кальцинатами по периферии в виде «ободка». При эндоскопическом УЗИ подтвердилось кистозное образование со сложной структурой. При аспирации под контролем ультрасонографии была получена жидкость (не слизистого характера), содержащая малое количество клеток; уровень опухолевых маркеров не был повышен.
(Справа) На фотографии удаленного объемного образования видны зоны кровоизлияния и некроза, окруженные тканью с солидными и псевдопапиллярными выбухающими участками. Изменения сопоставимы с солидной и псевдопапиллярной опухолью.
б) Патология:
• Встречается редко и составляет <3% всех новообразований поджелудочной железы (ПЖ)
• Ранее отдельно выделялся доброкачественный и злокачественный вариант, однако согласно последней классификации ВОЗ солидная и псевдопапиляярная опухоль рассматривается как новообразование низкой степени злокачественности:
о Опухоль обладает низким потенциалом злокачественности: метастазирует или рецидивирует менее чем в 10% случаев
в) Клинические особенности:
• Больше чем в 90% случаев возникает у женщин
• Практически всегда возникает у людей младше 35 лет (есть редкие сообщения о возникновении опухоли у пожилых людей):
о Составляет 8-16% опухолей поджелудочной железы у детей
• Афроамериканцы и азиаты, возможно, больше предрасположены к развитию заболевания
• У большинства пациентов не возникает никакой симптоматики: наиболее распространенным симптомом является боль в животе
• Лечение: хирургическое (тотальная резекция)
г) Диагностическая памятка:
• Солидную и псевдопапиллярную опухоль необходимо предполагать при обнаружении у молодой женщины инкапсулированного солидного объемного образования в ПЖ, особенно, если имеются признаки кровоизлияния в опухоль
