МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ признаки метастаза в поджелудочную железу и лимфомы поджелудочной железы

а) Визуализация:

1. КТ признаки метастаза в поджелудочную железу и лимфому поджелудочной железы:

• Метастазы в поджелудочной железе:
о Могут быть солитарными (73%), множественными (10%) или диффузно инфильтративными (15%)
о Характер контрастного усиления может варьировать, но в большинстве случаев аналогичен таковому для первичной опухоли:
- Гиперваскулярные метастазы: чаще почечноклеточный рак
- Гиповаскулярные: рак легкого, молочной железы, толстой кишки; меланома
о Сочетанные внутрибрюшные метастазы определяются в 60-95% случаев:
- В печени, лимфатических узлах, надпочечниках (приблизительно 30% в каждом случае)
о Расширение ППЖ/или желчных протоков происходит реже, чем при раке поджелудочной железы
о Обрастание или сужение перипанкреатических кровеносных сосудов нетипично

• Лимфома поджелудочной железы:
о Чаще всего выглядит как дискретное мягкотканное объемное образование, слабо накапливающее контраст
о Редко может проявляться диффузным увеличением поджелудочной железы за счет ее инфильтрации:
- Инфильтративная форма опухоли может имитировать острый панкреатит
о Практически всегда сочетается с лимфаденопатией (особенно перипанкреатической) и наличием других участков поражения
о Опухоль в своем классическом варианте охватывает перипанкреатические кровеносные сосуды, не приводя к их сужению или окклюзии
о Отсутствует расширение панкреатического протока или билиарного дерева
о Не наблюдается атрофии паренхимы поджелудочной железы выше уровня обструкции

КТ, МРТ признаки метастаза в поджелудочную железу и лимфомы поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в обоих надпочечниках визуализируются некротические метастазы меланомы. Обратите также внимание на метастаз в хвосте поджелудочной железы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в теле и хвосте поджелудочной железы визуализируется гиподенсное объемное образование с обызвествлениями в виде «точек». Такой характер обызвествлений нетипичен для протоковой аденокарциномы поджелудочной железы и значительно более приемлем для муцинозного рака толстой кишки с метастазами в поджелудочную железу.
КТ, МРТ признаки метастаза в поджелудочную железу и лимфомы поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируются множественные солидные гиподенсные объемные образования в поджелудочной железе и почках. Такое сочетание типично для поражения почек и поджелудочной железы при неходжкинской лимфоме. Диагноз был подтвержден путем биопсии шейного лимфоузла.
(Справа) На аксиальной Т1 ВИ с контрастным усилением визуализируется минимально гиперваскулярный очаг в головке поджелудочной железы. Обратите внимание на отсутствие правой почки, что позволяет прийти к правильному заключению о метастатическом поражении поджелудочной железы.
КТ, МРТ признаки метастаза в поджелудочную железу и лимфомы поджелудочной железы
(Слева) На КТ с контрастным усилением (реформатированное изображение) не определяется патологических изменений со стороны панкреатического протока. Обратите внимание, что тело поджелудочной железы целиком смещено кпереди большим гиподенсным образованием, расположенным периаортально, которое непосредственно прорастает в тело железы.
(Справа) На реформатированном изображении в плоскости чревного ствола у этого же пациента визуализируются гиподенсные лимфатические узлы, окружающие кровеносный сосуд. Путем биопсии подмышечного лимфоузла была подтверждена неходжкинская лимфома.

2. МРТ признаки метастаза в поджелудочную железу и лимфому поджелудочной железы:
• Метастазы в поджелудочной железе:
о Т1 ВИ с контрастным усилением: метастазы почечноклеточного рака обычно интенсивно накапливают контраст и являются гиперваскулярными, имеют однородную структуру при малых размерах и неоднородную структуру при больших:
- Обычно обладают гипоинтенсивным сигналом на Т1 ВИ и сигналом от промежуточной до высокой интенсивности на Т2 ВИ
о Гиповаскулярные метастазы могут накапливать контраст по периферии в виде «ободка»
• Лимфома поджелудочной железы:
о Обычно гипоинтенсивна на Т1 ВИ и обладает сигналом от промежуточной до высокой интенсивности на Т2 ВИ, минимально усиливается на Т1 ВИ с контрастным усилением

3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о КТ с контрастным усилением, возможно, также ПЭТ/КТ, в зависимости оттого, насколько первичная опухоль накапливает ФДГ
• Выбор протокола:
о КТ с контрастным усилением: при подозрении на вторичное поражение поджелудочной железы, обусловленное почечноклеточным раком, важны изображения полученные в артериальной фазе

КТ, МРТ признаки метастаза в поджелудочную железу и лимфомы поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется значительное увеличение и инфильтрация поджелудочной железы, имеющей низкую плотность; окружающие ее ткани уплотнены. На первый взгляд эти изменения могут напоминать панкреатит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется выраженная лимфаденопатия в прилежащей к поджелудочной железе брыжейке. С учетом лимфаденопатии изменения со стороны поджелудочной железы можно расценить как инфильтрацию при В-клеточной лимфоме.
КТ, МРТ признаки метастаза в поджелудочную железу и лимфомы поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в шейке поджелудочной железы определяется массивное образование экзофитного характера, оказывающее значительное объемное воздействие на желудок. Была выполнена операция, подтвердилась неходжкинекая лимфома.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется небольшое гиподенсное образование в теле поджелудочной железы, вызывающее выраженное расширение вышележащих отделов панкреатического протока, а также атрофию паренхимы поджелудочной железы. Несмотря на то, что лучевые признаки крайне подозрительны на рак поджелудочной железы, изменения оказались обусловленными метастазом рака толстой кишки.
КТ, МРТ признаки метастаза в поджелудочную железу и лимфомы поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется отсутствие почки слева видны также массивные гиперваскулярные метастазы в поджелудочной железе и печени. Несмотря на то, что так может выглядеть нейроэндокринная опухоль, факт нефрэктомии позволяет предположить метастазы почечноклеточного рака в поджелудочную железу.
(Справа) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления в поджелудочной железе и сальнике визуализируются объемные образования, интенсивно накапливающие контраст. Левая почка отсутствует. Метастазы почечноклеточного рака чаще всего являются гиперваскулярными, что делает изображения, полученные в артериальной фазе, наиболее применимыми для обнаружения вторичных очагов.

б) Дифференциальная диагностика метастаза в поджелудочную железу и лимфому поджелудочной железы:

1. Протоковый рак поджелудочной железы:
• Обычно представляет собой объемное образование, накапливающее контраст, приводящее к резкой обструкции ППЖ, возможно, также желчного протока:
о Диффузная инфильтрация поджелудочной железы опухолью происходит крайне редко, намного реже, чем при лимфоме
• Опухоль намного чаще, чем при метастатическом поражении или при лимфоме, охватывает прилежащие к ней сосуды и вызывает их сужение
• Массивная лимфаденопатия относительно нехарактерна

2. Островковоклеточные опухоли поджелудочной железы:
• Гиперваскулярные объемные образования, неотличимые от метастазов почечноклеточного рака без анамнестических данных

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Метастазы в поджелудочной железе:
- Выявляются при посмертном исследовании (как случайная находка) у 3-11% пациентов с метастатическими опухолями
- Чаще всего в поджелудочную железу метастазирует рак почки (70%), рак молочной железы (7%), легкого (6%), толстой кишки (6%); меланома (3%)
о Лимфома поджелудочной железы:
- Первичная лимфома поджелудочной железы встречается крайне редко и составляет меньше 1% всех опухолей этой локализации; чаще всего определяется у пациентов с иммунодефицитом или пожилых людей:
Большинство случаев представлены В-клеточной неходжкинской лимфомой
- Вторичное поражение поджелудочной железы при лимфоме встречается намного чаще (обнаруживается у 30% пациентов с распространенной лимфомой)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Метастазы чаще всего определяются при выполнении КТ или ПЭТ/КТ с целью стадирования известного рака
• Симптомы зависят от степени выраженности поражения поджелудочной железы и включают в себя желтуху, проявления острого панкреатита, боль в животе

2. Течение и прогноз:
• Метастазы в поджелудочной железе:
о Метастазы почечноклеточного рака в поджелудочной железе могут возникать спустя 5-10 лет
о Метастазы почечноклеточного рака обычно ограничены поджелудочной железой и могут поддаваться резекции
• Прогноз:
о При метастазах в ПЖ в большинстве случаев крайне неблагоприятный и зависит от типа первичной опухоли; лучше, если метастазы ограничены поджелудочной железой
о Лимфома поджелудочной железы: прогноз при вторичном поражении зависит от типа лимфомы:
- При первичной лимфоме прогноз неблагоприятный: излечение происходит лишь в 30% случаев

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Даже если после резекции первичной опухоли (почечноклеточного рака) прошло несколько лет, необходимо учитывать возможность метастатического поражения поджелудочной железы
• При инфильтрации поджелудочной железы, минимальном накоплении в ней контрастного вещества, отсутствии признаков панкреатобилиарной обструкции в сочетании с массивной лимфаденопатией необходимо предполагать лимфому

ж) Список использованной литературы:
1. Tosoian JJ et al: Resection of isolated renal cell carcinoma metastases of the pancreas: outcomes from the Johns Hopkins Hospital. J Gastrointest Surg. 18(3):542-8, 2014

- Также рекомендуем "Лучевая диагностика атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: