Лучевая диагностика атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы
а) Визуализация атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы:
• Анапластический рак:
о Крайне агрессивная опухоль, практически никогда не поддающаяся резекции
о Объемное образование больших размеров неоднородной структуры, экзофитного характера, умеренно накапливающее контраст, с некротическими и кистозными изменениями
• Мелкоклеточный рак:
о Высокоагрессивная опухоль, на момент установления диагноза дающая гематогенные и лимфогенные метастазы
о Представляет собой большое образование однородной структуры, умеренно накапливающее контраст, обусловливающее увеличение регионарных и отдаленных лимфатических узлов сливного характера
о Мелкоклеточный рак может быть неотличим от лимфомы
• Гигантоклеточный рак (плеоморфный рак или остеокластома):
о Часто из-за большого размера является нерезектабельным
о Представляет собой большое кистозное образование низкой плотности, неоднородного характера, в структуре которого часто определяются участки кровоизлияния, перегородки и кальцинаты
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в головке поджелудочной железы визуализируется кистозно-солидное инкапсулированное объемное образование, накапливающее контраст, хорошо отграниченное от окружающих тканей. Было выполнено оперативное вмешательство, подтвердился ацинарноклеточный рак. Как и в этом случае, ацинарноклеточный рак часто выглядят так же, как нейроэндокринная опухоль, хотя накапливает контраст в несколько меньшей степени.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в хвосте поджелудочной железы визуализируется объемное образование с бугристыми краями, хорошо отграниченное от окружающих тканей, накапливающее контраст. При оперативном вмешательстве подтвердилась ацинарноклеточная опухоль.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с известной миеломой в головке поджелудочной железы визуализируется объемное образование, накапливающее контраст, хорошо отграниченное от окружающих тканей.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента определяется, что объемное образование не приводит к обструкции панкреатического протока или атрофическим изменениям паренхимы поджелудочной железы, что совсем нетипично для аденокарциномы. Была выполнена биопсия, подтвердилась редкая опухоль - плазмоцитома поджелудочной железы.
• Ацинарноклеточный рак:
о Прогноз немного лучше, чем при аденокарциноме
о Хорошо отграниченное объемное образование большого размера с участками кистозной дегенерации и экзофитным компонентом, а также капсулы, накапливающей контраст
• Панкреатобластома:
о Прогноз неблагоприятный, исход заболевания у взрослых хуже, чем у детей
о Большое объемное образование поджелудочной железы (ПЖ), в котором часто определяются кальцинаты, участки некроза, кровоизлияния
• Плазмоцитома поджелудочной железы:
о Плазмоцитому нужно предполагать у пациентов с верифецированной миеломой
о Однородное объемное образование, не приводящее к панкреатобилиарной обструкции или атрофии паренхимы поджелудочной железы (ПЖ)
• Шваннома поджелудочной железы:
о Обычно представляет собой доброкачественную опухоль, крайне редко озлокачествляется
о Хорошо отграниченное объемное образование, возможно, с участками кистозной дегенерации