МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, УЗИ признаки атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы

а) Визуализация. Общая характеристика:

• Анапластический рак:
о Объемное образование большого размера, экзофитного характера, умеренно накапливающее контраст, с участками некроза и кистозной перестройки
о Обладает инвазивным характером роста и часто метастазирует в легкие и печень

• Мелкоклеточный рак:
о Большое объемное образование однородной структуры, умеренно накапливающее контраст, обусловливающее регионарную и отдаленную лимфаденопатию сливного характера
о Мелкоклеточный рак может быть неотличим от лимфомы

• Гигантоклеточный рак (плеоморфный рак или остеокластома):
о Крупное кистозное образование низкой плотности, в котором часто могут определяться кровоизлияния, перегородки, обызвествления
о Ивазизия и отдаленное метастазирование нетипичны

• Ацинарноклеточный рак:
о Крупное и хорошо отграниченное объемное образование с кистозными и некротическими изменениями, в котором часто отмечается экзофитный компонент:
- Обычно имеет четко выраженную капсулу, накапливающую контраст
- В артериальной и венозной фазе является гиподенсным
- Обычно не приводит к расширению панкреатического протока или желчных протоков
- Обрастание кровеносных сосудов или окклюзия происходит нечасто (20%), опухоль может прорастать в воротную или верхнюю брыжеечную вену
о Часто ошибочно принимается за нейроэндокринную опухоль
о Метастазирует в печень и регионарные лимфоузлы

• Панкретобластома:
о Может напоминать аденокарциному или эндокринную опухоль поджелудочной железы
о Сочетается с синдромом Беквита-Видемана и семейным аденоматозным полипозом
о Представляет собой большое объемное образование неоднородной структуры, в котором часто определяются обызвествления, участки некроза, кровоизлияния
о Не приводит к обструкции панкреатического или общего желчного протока
о Чаще метастазирует в печень

• Плазмоцитома поджелудочной железы:
о Объемное образование однородной структуры, не приводящее к панкреатобилиарной обструкции или атрофии ПЖ
о Плазмоцитому необходимо подозревать у пациентов с известной миеломой

• Липома поджелудочной железы:
о Доброкачественное объемное образование, содержащее жир (плотностью от -80 до -120 ед. Хаунсфилда), окруженное капсулой
- Чаще всего возникает в головке поджелудочной железы

• Шваннома поджелудочной железы:
о Хорошо отграниченное объемное образование, умеренно накапливающее контраст, в котором могут определяться участки кистозной дегенерации и некроза
о Может близко напоминать нейроэндокринную опухоль, но васкуляризация шванномы выражена в меньшей степени

КТ, УЗИ признаки атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется четко отграниченное, инкапсулированное объемное образование низкой плотности с кистозными включениями - патоморфологически подтвержденная доброкачественная шваннома поджелудочной железы.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у мужчины 56 лет в теле и хвосте поджелудочной железы визуализируется гиподенсное объемное образование инфильтративного характера. И, хотя образование имеет вид, позволяющий заподозрить аденокарциному, в действительности оно является панкреатобластомой, намного чаще встречающейся у детей.
КТ, УЗИ признаки атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением (объемный рендеринг) визуализируется доброкачественная липома в головке поджелудочной железы, выглядящая простой: видны лишь несколько тяжей среди компонента жировой плотности.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего мелкоклеточным раком, визуализируется гиподенсное объемное образование в шейке поджелудочной железы, равномерно накапливающее контраст и повторяющее контуры прилежащих к нему структур. Признаки билиарной обструкции отсутствуют, тем не менее, в печени визуализируются несколько метастазов.
КТ, УЗИ признаки атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с анапластическим раком визуализируется массивное объемное образование в поджелудочной железе с центральным некрозом. Обратите внимание на обструкцию общего желчного протока, в котором находится металлический стент.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с анапластической карциномой в хвосте поджелудочной железы визуализируется объемное образование большого размера, умеренно васкуляризованное и с центральным некрозом. Обратите также внимание на опухолевую инвазию левой почки.

б) Дифференциальная диагностика атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы:

1. Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы:
• Гиперваскулярные объемные образования, часто метастазирующие в печень

2. Протоковый рак поджелудочной железы:
• Плохо отграниченное объемное образование, слабо накапливающее контраст, приводящее к обструкции ППЖ и атрофии поджелудочной железы выше опухоли

3. Муцинозная кистозная опухоль:
• Инкапсулированное кистозное образование хвоста поджелудочной железы, возможно с узлами или солидными включениями в стенке, определяемое у женщин среднего возраста

4. Поражение поджелудочной железы при неходжкинской лимфоме:
• Гиподенсное объемное образование однородной структуры, не приводящее к атрофии поджелудочной железы, расширению протоков, а также сужению или окклюзии кровеносных сосудов
• Обычно сочетается с распространенной лимфаденопатией

КТ, УЗИ признаки атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего гигантоклеточным раком, в хвосте поджелудочной железы визуализируется кистозное объемное образование сложной структуры с множественными перегородками. Обратите внимание на кальцинаты в одной из перегородок.
(Справа) На поперечной сонограмме (интраоперационное УЗИ) визуализируется объемное образование в теле поджелудочной железы, содержащее как солидный, так и кистозный компонент. При патоморфологическом исследовании был выявлен гигантоклеточный рак.
КТ, УЗИ признаки атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением в хвосте поджелудочной железы визуализируется большое объемное образование агрессивного характера, накапливающее контраст, и прорастающее в селезенку. Внешние изменения больше типичны для агрессивной нейроэндокринной опухоли, но при биопсии подтвердился ацинарно-клеточный рак.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением (объемный рендеринг) в головке поджелудочной железы визуализируется экзофитное инкапсулированное образование равномерно низкой плотности, четко отграниченное от окружающих тканей, которое было верифицировано как ацинарноклеточный рак.
КТ, УЗИ признаки атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента, страдающего нейрофиброматозом первого типа, визуализируется объемное образование мягкотканной плотности, распространяющееся вдоль дорсальной поверхности поджелудочной железы по ходу селезеночной вены. Отсутствуют признаки местной инвазии, обструкции протоков, а также метастатического поражения. Объемное образование было верифицировано как плексиформная нейрофиброма.
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением визуализируется небольшое гиподенсное объемное образование, хорошо отграниченное от окружающих тканей, не приводящее к обструкции панкреатического протока, которое было верифицировано как доброкачественная перипанкреатическая шваннома.

в) Клинические особенности:

1. Проявления атипичной и редкой опухоли поджелудочной железы:
• Типичные признаки/симптомы:
о Снижение веса тела, боль в животе, наличие пальпируемого объемного образования, желтуха
• Другие признаки/симптомы:
о Мелкоклеточный рак: паранеопластические синдромы (синдром эктопической продукции АКТГ) гиперкальциемия, синдром Кушинга)
о Ацинарноклеточный рак: синдром гиперсекреции липазы:
- Лихорадка, артралгия, кожная сыпь, жировой некроз: изменения, обусловленные повышением уровня липазы (обычно больше 1000 Ед/л)

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего возникает у пожилых людей (старше 60 лет)
о Панкреатобластома преимущественно возникает у детей (средний возраст 2,5 года), и очень редко у взрослых (средний возраст 40 лет)

3. Течение и прогноз:
• Анапластический рак:
о Крайне агрессивная опухоль, быстро метастазирующая (местно и отдаленно) и практически всегда являющаяся нерезектабельной на момент установления диагноза
о Среднее время жизни составляет 2-3 месяца, трехлетняя выживаемость 3%
• Мелкоклеточный рак:
о Высокоагрессивная опухоль, на момент обнаружения которой уже имеются гематогенные (обычно в печени и легких) и лимфогенные метастазы
о Время жизни пациентов при отсутствии лечения составляет лишь несколько месяцев
• Ацинарноклеточный рак:
о Прогноз при ацинарноклеточном раке немного лучше, чем при аденокарциноме
о На момент выявления опухоли примерно в 50% случаев уже имеются метастазы
• Гигантоклеточный рак:
о Резекция часто (>50% случаев) невозможна из-за больших размеров опухоли
о Средняя выживаемость составляет 11 месяцев
• Плазмоцитома поджелудочной железы:
о Опухоль очень хорошо отвечает на лучевую и химиотерапию
• Панкреатобластома:
о Прогноз неблагоприятный, у взрослых исход заболевания хуже, чем у детей
• Шваннома поджелудочной железы:
о Обычно представляет собой доброкачественную опухоль, малигнизируется крайне редко

г) Список использованной литературы:
1. Sano М et al: Clinicopathological characteristics of anaplastic carcinoma of the pancreas with rhabdoid features. Virchows Arch. ePub, 2014
2. Temesgen WM et al: Osteoclastic giant cell tumor of the pancreas. Int J Surg Case Rep. 5(4):175-9, 2014
3. Raman SP et al: Acinar cell carcinoma of the pancreas: computed tomography features-a study of 15 patients. Abdom Imaging. Epub ahead of print, 2012

- Вернуться в оглавление раздела "Лучевая медицина"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: