Лучевая диагностика метастазов в поджелудочную железу и лимфому поджелудочной железы
а) Визуализация:
• Метастазы в поджелудочной железе:
о Могут быть солитарными (73%), множественными (10%), возможно также диффузное инфильтративное поражение (15%)
о Параметры контрастного усиления аналогичны таковым для первичной опухоли:
- Гиперваскулярные метастазы: преимущественно почечноклеточный рак (ПКР)
- Гиповаскулярные метастазы: рак легкого, молочной железы, толстой кишки; меланома
о При вторичном поражении поджелудочной железы (ПЖ) внутрибрюшные метастазы наблюдаются больше, чем в 60% случаев
• Лимфома поджелудочной железы:
о Мягкотканное объемное образование однородной структуры, слабо накапливающее контраст
о Диффузное увеличение поджелудочной железы при инфильтративной форме опухоли, возможно, также с вовлечением перипанкреатического жира, может имитировать острый панкреатит
о Практически всегда лимфома сочетается с лимфаденопатией или наличием других очагов поражения
о Опухоль обычно охватывает перипанкреатические кровеносные сосуды, не вызывая их сужение или обструкцию
о Не приводит к расширению протока поджелудочной железы (ППЖ) или билиарного дерева
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется гиподенсное объемное образование В в хвосте поджелудочной железы - метастаз саркомы. Метастазы рака легкого, молочной железы, толстой кишки, а также меланомы имеют схожий вид.
(Справа) На корональной КТ в артериальной фазе контрастного усиления (MIP-реконструкция) у пациента, которому ранее была выполнена нефрэктомия по поводу почечноклеточного рака, визуализируется объемное образование поджелудочной железы, интенсивно накапливающее контраст, имеющее типичный вид метастаза почечноклеточного рака. Тем не менее, на основании только внешних признаков это образование невозможно дифференцировать с нейроэндокринной опухолью.
(Слева) На аксиальной Т1 ВИ с контрастным усилением в головке поджелудочной железы визуализируется метастаз почечноклеточного рака, интенсивно накапливающий контраст. Панкреатический проток В слегка расширен выше уровня опухоли. Обратите внимание, что хвост поджелудочной железы смещен кзади, что обусловлено нефрэктомией по поводу почечноклеточного рака, выполненной нескол. ько лет назад.
(Справа) На аксиальной КТ определяется диффузная инфильтрация поджелудочной железы с инвазией в селезенку: изменения обусловлены неходжкинской лимфомой. Обратите также внимание на увеличение лимфоузлов В около поджелудочной железы.
б) Дифференциальная диагностика:
• Протоковый рак поджелудочной железы:
о Обычно представляет собой ограниченное объемное образование низкой плотности, приводящее к обструкции протока поджелудочной железы (ППЖ) и расширению его вышележащих отделов
о Охватывает перипанкреатические кровеносные сосуды и вызывает их сужение
• Островковоклеточные опухоли поджелудочной железы:
о Обычно выглядят гиперваскулярными и неотличимы от метастазов почечноклеточного рака
в) Клинические особенности:
• Прогноз при вторичном поражении поджелудочной железы неблагоприятный, хотя единичные метастазы (особенно метастазы почечноклеточного рака) поддаются резекции:
о Метастазы почечноклеточного рака в ПЖ могут появляться спустя 5-10 лет после резекции первичной опухоли
• Прогноз при первичной лимфоме поджелудочной железы неблагоприятный, выздоровление после лечения наблюдается лишь в 30% случаев
