Методы обследования нейроэндокринной опухоли поджелудочной железы
а) Визуализация:
• Объемное образование поджелудочной железы (ПЖ) с четкими ровными контурами без признаков инфильтративного роста:
о Синдромальные опухоли имеют малые размеры (<3 см)
о Несиндромные опухоли обычно намного больше (>5 см) и часто подвергаются кистозной и некротической дегенерации
• Интенсивно накапливают контраст в артериальной фазе и становятся не столь хорошо заметными в венозной фазе
• Могут прорастать в брыжеечные вены, формируя в них опухолевые тромбы
• Обычно не вызывают обструкцию общего желчного протока (ОЖП) или протока поджелудочной железы (ППЖ), пока не достигают больших размеров
• Кистозные нейроэндокринные опухоли могут имитировать другие кистозные новообразования:
о Признаками, позволяющими сделать верное заключение, являются периферическое контрастное усиление в виде «кольца» или наличие узлов, накапливающих контраст
• Могут обнаруживаться гиперваскулярные лимфоузлы и метастазы в печени:
о Наличие уровней «жидкость-жидкость» в метастазах печени является специфическим признаком нейроэндокринной опухоли
о Метастазы в печени часто обладают сигналом очень высокой интенсивности на Т2 ВИ и могут напоминать кисты или гемангиомы
(Слева) На аксиальной КТ в артериальной фазе контрастного усиления у пациента с инсулиномой визуализируется гиперваскулярное объемное образование субсантиметрового диапазона в хвосте поджелудочной железы.
(Справа) На фотографии макро-препарата удаленной части поджелудочной железы видна подтвержденная нейроэндокринная опухоль В неинфильтративного характера с четкими контурами. Патологи используют термин «нейроэндокринные опухоли», поскольку при электронной микроскопии в них обнаруживается нейронспецифическая энолаза. Название опухоли (например инсулинома) соотносится с тем, какие гормоны она вырабатывает.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с метастатической несиндромной нейроэндокринной опухолью визуализируется большое гиперваскулярное новообразование в поджелудочной железе, а также метастазы в печени. Эти находки типичны для злокачественной нейроэндокринной опухоли ПЖ, в этом случае — глюкагономы. Злокачественная глюкагонома встречается чаще по сравнению с инсулиномой.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением визуализируется кистозное образование В в крючковидном отростке поджелудочной железы. Нодулярный гиперваскулярный «ободок» вокруг образования позволяет предположить, что оно представляет собой нейроэндокринную опухоль.
б) Клинические особенности:
• Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы подразделяются на синдромальные (вызывающие появление клинической симптоматики и изменения лабораторных данных) и несиндромные
• Наиболее часто встречающиеся синдромальные опухоли: инсулинома, глюкагонома, гастринома, соматостатинома, випома:
о Инсулинома обычно представляет собой солитарную доброкачественную опухоль (90%):
- Триада Уиппла: гипогликемия, низкий уровень глюкозы крови натощак, исчезновение симптоматики после внутривенного введения глюкозы
о Гастриномы часто бывают множественными, в 60% случаев являются злокачественными, и ассоциированы с множественной эндокринной неоплазией первого типа:
- Гастринома проявляется синдромом Золлингера-Эллисона: тяжелая пептическая язвенная болезнь желудка, повышение кислотности, диарея
• Лечение:
о Для устранения симптоматики, обусловленной опухолями, используются аналоги соматостатина, такие как октреотид
о Варианты лечения: резекционное вмешательство (энуклеация или панкреатэктомия), химиоэмболизация или резекция метастазов в печени, химиотерапия, выжидательная тактика
