МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования при ксантогранулематозном холецистите

а) Терминология:
• Редкое воспалительное заболевание желчного пузыря (ЖП), характеризующееся накоплением макрофагов, нагруженных жиром, и фиброзом

б) Визуализация ксантогранулематозного холецистита:

• Лучевые признаки перекрываются с таковыми для острого холецистита, хронического холецистита, рака желчного пузыря:
о Ксантогранулематозный холецистит и рак желчного пузыря невозможно достоверно дифференцировать на основании лучевых методов диагностики

• КТ: локальное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря:
о Гиподенсные узелки и тяжи в стенке ЖП, соответствующие участкам инфильтрации пенистыми макрофагами и абсцессам
о Скопление жидкости около желчного пузыря и воспалительные изменения окружающих его тканей ± свищевые ходы, абсцессы, прикрытая перфорация и т. д.
о Возможно вовлечение в процесс прилежащих отделов печени: изменения имитируют рак ЖП с инвазией печени

• МРТ: утолщение стенки ЖП (чаще диффузное, чем ограниченное), с наличием в ней гиперинтенсивных на Т2 ВИ включений:
о Отдельные узлы в стенке ЖП, гиперинтенсивные на Т2 ВИ и гипоинтенсивные на Т1 ВИ, в т.ч. с контрастным усилением
о Возможно снижение интенсивности сигнала в утолщенной стенке желчного пузыря и интрамуральных узлах «в противофазе»
о В утолщенных участках стенки часто происходит отсроченное накопление контраста на Т1 ВИ с контрастным усилением

• УЗИ: гипоэхогенные узлы или тяжи в утолщенной стенке желчного пузыря:
о Желчные камни, сладж, эхогенные включения дебриса

Методы обследования при ксантогранулематозном холецистите
(Слева) На фотографии удаленного желчного пузыря внутри его значительно утолщенной стенки виден интрамуральный абсцессе. Часть печени, прилежащая к желчному пузырю, также была удалена, поскольку во время операции возникло подозрение на рак желчного пузыря. При патоморфологическом исследовании подтвердился ксантогранулематозный холецистит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение стенки желчного пузыря, особенно выраженное в области его дна, граница между желчным пузырем и печенью нечеткая. Несмотря на то, что эти изменения подозрительны на рак желчного пузыря, при холецистэктомии был обнаружен ксантогранулематозный холецистит.
Методы обследования при ксантогранулематозном холецистите
(Слева) На аксиальной КТ у пациента с жалобами на боль в правом подреберье определяется неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, выраженное в значительной степени; видны также несколько включений низкой плотности рядом с желчным пузырем и одно - в его стенке. Гиподенсные интрамуральные узлы при ксантогранулематозном холецистите могут представлять собой как абсцессы, так и ксантогранулемы.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента с хронической болью в животе визуализируется увеличенный желчный пузырь с толстой стенкой, плохо отграниченный от паренхимы печени. Несмотря на то, что изменения не позволяют исключить рак, при оперативном вмешательстве подтвердился ксантогранулематозный холецистит.

в) Патология:
• Изъязвление слизистой либо разрыв синусов Рокитанского-Ашоффа → экстравазация желчи в стенку желчного пузыря → фагоцитоз желчных жиров → воспаление и формирование ксантомных клеток
• Желчные конкременты наблюдаются всегда и могут играть роль причинного фактора

г) Клинические особенности:
• Симптомы чаще всего аналогичны таковым при остром холецистите, тем не менее, могут иметь хронический характер и имитировать злокачественное новообразование
• Заболевание чаще возникает у женщин в шестом и седьмом десятилетии жизни
• Единственным способом радикального лечения является холецистэктомия

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, УЗИ признаки ксантогранулематозного холецистита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: