• Лучевые признаки перекрываются с таковыми для острого холецистита, хронического холецистита, рака желчного пузыря:
о Ксантогранулематозный холецистит и рак желчного пузыря невозможно достоверно дифференцировать на основании лучевых методов диагностики
• КТ: локальное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря:
о Гиподенсные узелки и тяжи в стенке ЖП, соответствующие участкам инфильтрации пенистыми макрофагами и абсцессам
о Скопление жидкости около желчного пузыря и воспалительные изменения окружающих его тканей ± свищевые ходы, абсцессы, прикрытая перфорация и т. д.
о Возможно вовлечение в процесс прилежащих отделов печени: изменения имитируют рак ЖП с инвазией печени
• МРТ: утолщение стенки ЖП (чаще диффузное, чем ограниченное), с наличием в ней гиперинтенсивных на Т2 ВИ включений:
о Отдельные узлы в стенке ЖП, гиперинтенсивные на Т2 ВИ и гипоинтенсивные на Т1 ВИ, в т.ч. с контрастным усилением
о Возможно снижение интенсивности сигнала в утолщенной стенке желчного пузыря и интрамуральных узлах «в противофазе»
о В утолщенных участках стенки часто происходит отсроченное накопление контраста на Т1 ВИ с контрастным усилением
• УЗИ: гипоэхогенные узлы или тяжи в утолщенной стенке желчного пузыря:
о Желчные камни, сладж, эхогенные включения дебриса
(Слева) На фотографии удаленного желчного пузыря внутри его значительно утолщенной стенки виден интрамуральный абсцессе. Часть печени, прилежащая к желчному пузырю, также была удалена, поскольку во время операции возникло подозрение на рак желчного пузыря. При патоморфологическом исследовании подтвердился ксантогранулематозный холецистит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение стенки желчного пузыря, особенно выраженное в области его дна, граница между желчным пузырем и печенью нечеткая. Несмотря на то, что эти изменения подозрительны на рак желчного пузыря, при холецистэктомии был обнаружен ксантогранулематозный холецистит.
(Слева) На аксиальной КТ у пациента с жалобами на боль в правом подреберье определяется неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, выраженное в значительной степени; видны также несколько включений низкой плотности рядом с желчным пузырем и одно - в его стенке. Гиподенсные интрамуральные узлы при ксантогранулематозном холецистите могут представлять собой как абсцессы, так и ксантогранулемы.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента с хронической болью в животе визуализируется увеличенный желчный пузырь с толстой стенкой, плохо отграниченный от паренхимы печени. Несмотря на то, что изменения не позволяют исключить рак, при оперативном вмешательстве подтвердился ксантогранулематозный холецистит.
в) Патология:
• Изъязвление слизистой либо разрыв синусов Рокитанского-Ашоффа → экстравазация желчи в стенку желчного пузыря → фагоцитоз желчных жиров → воспаление и формирование ксантомных клеток
• Желчные конкременты наблюдаются всегда и могут играть роль причинного фактора
г) Клинические особенности:
• Симптомы чаще всего аналогичны таковым при остром холецистите, тем не менее, могут иметь хронический характер и имитировать злокачественное новообразование
• Заболевание чаще возникает у женщин в шестом и седьмом десятилетии жизни
• Единственным способом радикального лечения является холецистэктомия
