МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Методы обследования при ксантогранулематозном холецистите

а) Терминология:
• Редкое воспалительное заболевание желчного пузыря (ЖП), характеризующееся накоплением макрофагов, нагруженных жиром, и фиброзом

б) Визуализация ксантогранулематозного холецистита:

• Лучевые признаки перекрываются с таковыми для острого холецистита, хронического холецистита, рака желчного пузыря:
о Ксантогранулематозный холецистит и рак желчного пузыря невозможно достоверно дифференцировать на основании лучевых методов диагностики

• КТ: локальное или диффузное утолщение стенки желчного пузыря:
о Гиподенсные узелки и тяжи в стенке ЖП, соответствующие участкам инфильтрации пенистыми макрофагами и абсцессам
о Скопление жидкости около желчного пузыря и воспалительные изменения окружающих его тканей ± свищевые ходы, абсцессы, прикрытая перфорация и т. д.
о Возможно вовлечение в процесс прилежащих отделов печени: изменения имитируют рак ЖП с инвазией печени

• МРТ: утолщение стенки ЖП (чаще диффузное, чем ограниченное), с наличием в ней гиперинтенсивных на Т2 ВИ включений:
о Отдельные узлы в стенке ЖП, гиперинтенсивные на Т2 ВИ и гипоинтенсивные на Т1 ВИ, в т.ч. с контрастным усилением
о Возможно снижение интенсивности сигнала в утолщенной стенке желчного пузыря и интрамуральных узлах «в противофазе»
о В утолщенных участках стенки часто происходит отсроченное накопление контраста на Т1 ВИ с контрастным усилением

• УЗИ: гипоэхогенные узлы или тяжи в утолщенной стенке желчного пузыря:
о Желчные камни, сладж, эхогенные включения дебриса

Методы обследования при ксантогранулематозном холецистите
(Слева) На фотографии удаленного желчного пузыря внутри его значительно утолщенной стенки виден интрамуральный абсцессе. Часть печени, прилежащая к желчному пузырю, также была удалена, поскольку во время операции возникло подозрение на рак желчного пузыря. При патоморфологическом исследовании подтвердился ксантогранулематозный холецистит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяется утолщение стенки желчного пузыря, особенно выраженное в области его дна, граница между желчным пузырем и печенью нечеткая. Несмотря на то, что эти изменения подозрительны на рак желчного пузыря, при холецистэктомии был обнаружен ксантогранулематозный холецистит.
Методы обследования при ксантогранулематозном холецистите
(Слева) На аксиальной КТ у пациента с жалобами на боль в правом подреберье определяется неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, выраженное в значительной степени; видны также несколько включений низкой плотности рядом с желчным пузырем и одно - в его стенке. Гиподенсные интрамуральные узлы при ксантогранулематозном холецистите могут представлять собой как абсцессы, так и ксантогранулемы.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у пациента с хронической болью в животе визуализируется увеличенный желчный пузырь с толстой стенкой, плохо отграниченный от паренхимы печени. Несмотря на то, что изменения не позволяют исключить рак, при оперативном вмешательстве подтвердился ксантогранулематозный холецистит.

в) Патология:
• Изъязвление слизистой либо разрыв синусов Рокитанского-Ашоффа → экстравазация желчи в стенку желчного пузыря → фагоцитоз желчных жиров → воспаление и формирование ксантомных клеток
• Желчные конкременты наблюдаются всегда и могут играть роль причинного фактора

г) Клинические особенности:
• Симптомы чаще всего аналогичны таковым при остром холецистите, тем не менее, могут иметь хронический характер и имитировать злокачественное новообразование
• Заболевание чаще возникает у женщин в шестом и седьмом десятилетии жизни
• Единственным способом радикального лечения является холецистэктомия

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, УЗИ признаки ксантогранулематозного холецистита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.