МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика акалькулезного холецистита

а) Визуализация:

• УЗИ:
о Изменения аналогичны таковым при калькулезном холецистите (за исключением отсутствия конкрементов)
о Утолщение стенки желчного пузыря больше трех миллиметров о Положительный сонографический симптом Мерфи - Может отсутствовать (либо его невозможно обнаружить) у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с наиболее высоким риском развития акалькулезного холецистита
о Увеличение желчного пузыря больше 5 см в поперечнике
о Гиперемия стенки желчного пузыря при цветовой допплерографии

• КТ и МРТ:
о Утолщение стенки желчного пузыря (больше 3 мм), повышенное контрастное усиление стенки и слизистой оболочки о Увеличение желчного пузыря больше 5 см, жидкость по краю стенки желчного пузыря, воспалительные изменения перихолецистического жира
о Повышенное контрастное усиление печени возле желчного пузыря

• Гепатобилиарная сцинтиграфия:
о Отсутствие визуализации желчного пузыря через четыре часа после инъекционного введения радиофармпрепарата

Лучевая диагностика акалькулезного холецистита
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у пациента в критическом состоянии, находящегося в отделении интенсивной терапии, определяется выраженное утолщение и отек стенок желчного пузыря, воспалительные изменения перипузырной жировой ткани; около стенки желчного пузыря присутствует жидкость. Обратите внимание, что стенка желчного пузыря возле его дна отчетливо не накапливает контраст (гангренозный холецистит).
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением, выполненной день спустя, визуализируется дренажная трубка (состояние после холецистостомии). Это вмешательство часто используется как временная мера у пациентов в нестабильном состоянии, когда нет возможности выполнить холецистэктомию.
Лучевая диагностика акалькулезного холецистита
(Слева) На КТ с контрастным усилением у пациентки с сепсисом на фоне сахарного диабета, которой четыре дня назад была выполнена лапаротомия по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, определяется увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки и инфильтрация перихолецистического жира. На УЗИ не было выявлено желчных конкрементов.
(Справа) При гепатобилиарной сцинтиграфии у этой же пациентки определяется прогрессирующее заполнение тонкой кишки В на фоне отсутствия накопления радиофармпрепарата (РФП) в желчном пузыре через тридцать минут после введения. Отсутствует накопление РФП и после введения морфина (наблюдение, повышающее специфичность исследования).

б) Патология:
• Акалькулезный холецистит не связан с обструкцией пузырного протока камнем
• Чаще всего обусловлен стазом желчи и ишемией желчного пузыря
• Обычно возникает у пациентов в крайне тяжелом состоянии, обусловленном травмой, операцией, дефицитом иммунитета; а также у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких

в) Клинические особенности:
• По сравнению с калькулезным холециститом выше риск тяжелых осложнений и летального исхода:
о Акалькулезный холецистит чаще протекает атипично
о Проявления заболевания у пациентов в критическом состоянии часто отсутствуют, что приводит к запоздалой диагностике
• Предпочтительный способ лечения: холецистэктомия и внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия
• У пациентов с тяжелыми заболеваниями, находящимися в нестабильном состоянии, в качестве временной меры до выполнения холецистэктомии накладывается холецистостома

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, УЗИ признаки акалькулезного холецистита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.3.2020

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: