МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика акалькулезного холецистита

а) Визуализация:

• УЗИ:
о Изменения аналогичны таковым при калькулезном холецистите (за исключением отсутствия конкрементов)
о Утолщение стенки желчного пузыря больше трех миллиметров о Положительный сонографический симптом Мерфи - Может отсутствовать (либо его невозможно обнаружить) у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с наиболее высоким риском развития акалькулезного холецистита
о Увеличение желчного пузыря больше 5 см в поперечнике
о Гиперемия стенки желчного пузыря при цветовой допплерографии

• КТ и МРТ:
о Утолщение стенки желчного пузыря (больше 3 мм), повышенное контрастное усиление стенки и слизистой оболочки о Увеличение желчного пузыря больше 5 см, жидкость по краю стенки желчного пузыря, воспалительные изменения перихолецистического жира
о Повышенное контрастное усиление печени возле желчного пузыря

• Гепатобилиарная сцинтиграфия:
о Отсутствие визуализации желчного пузыря через четыре часа после инъекционного введения радиофармпрепарата

Лучевая диагностика акалькулезного холецистита
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у пациента в критическом состоянии, находящегося в отделении интенсивной терапии, определяется выраженное утолщение и отек стенок желчного пузыря, воспалительные изменения перипузырной жировой ткани; около стенки желчного пузыря присутствует жидкость. Обратите внимание, что стенка желчного пузыря возле его дна отчетливо не накапливает контраст (гангренозный холецистит).
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением, выполненной день спустя, визуализируется дренажная трубка (состояние после холецистостомии). Это вмешательство часто используется как временная мера у пациентов в нестабильном состоянии, когда нет возможности выполнить холецистэктомию.
Лучевая диагностика акалькулезного холецистита
(Слева) На КТ с контрастным усилением у пациентки с сепсисом на фоне сахарного диабета, которой четыре дня назад была выполнена лапаротомия по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, определяется увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки и инфильтрация перихолецистического жира. На УЗИ не было выявлено желчных конкрементов.
(Справа) При гепатобилиарной сцинтиграфии у этой же пациентки определяется прогрессирующее заполнение тонкой кишки В на фоне отсутствия накопления радиофармпрепарата (РФП) в желчном пузыре через тридцать минут после введения. Отсутствует накопление РФП и после введения морфина (наблюдение, повышающее специфичность исследования).

б) Патология:
• Акалькулезный холецистит не связан с обструкцией пузырного протока камнем
• Чаще всего обусловлен стазом желчи и ишемией желчного пузыря
• Обычно возникает у пациентов в крайне тяжелом состоянии, обусловленном травмой, операцией, дефицитом иммунитета; а также у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких

в) Клинические особенности:
• По сравнению с калькулезным холециститом выше риск тяжелых осложнений и летального исхода:
о Акалькулезный холецистит чаще протекает атипично
о Проявления заболевания у пациентов в критическом состоянии часто отсутствуют, что приводит к запоздалой диагностике
• Предпочтительный способ лечения: холецистэктомия и внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия
• У пациентов с тяжелыми заболеваниями, находящимися в нестабильном состоянии, в качестве временной меры до выполнения холецистэктомии накладывается холецистостома

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, УЗИ признаки акалькулезного холецистита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.