• УЗИ:
о Изменения аналогичны таковым при калькулезном холецистите (за исключением отсутствия конкрементов)
о Утолщение стенки желчного пузыря больше трех миллиметров о Положительный сонографический симптом Мерфи - Может отсутствовать (либо его невозможно обнаружить) у пациентов, находящихся в критическом состоянии, с наиболее высоким риском развития акалькулезного холецистита
о Увеличение желчного пузыря больше 5 см в поперечнике
о Гиперемия стенки желчного пузыря при цветовой допплерографии
• КТ и МРТ:
о Утолщение стенки желчного пузыря (больше 3 мм), повышенное контрастное усиление стенки и слизистой оболочки о Увеличение желчного пузыря больше 5 см, жидкость по краю стенки желчного пузыря, воспалительные изменения перихолецистического жира
о Повышенное контрастное усиление печени возле желчного пузыря
• Гепатобилиарная сцинтиграфия:
о Отсутствие визуализации желчного пузыря через четыре часа после инъекционного введения радиофармпрепарата
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением у пациента в критическом состоянии, находящегося в отделении интенсивной терапии, определяется выраженное утолщение и отек стенок желчного пузыря, воспалительные изменения перипузырной жировой ткани; около стенки желчного пузыря присутствует жидкость. Обратите внимание, что стенка желчного пузыря возле его дна отчетливо не накапливает контраст (гангренозный холецистит).
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением, выполненной день спустя, визуализируется дренажная трубка (состояние после холецистостомии). Это вмешательство часто используется как временная мера у пациентов в нестабильном состоянии, когда нет возможности выполнить холецистэктомию.
(Слева) На КТ с контрастным усилением у пациентки с сепсисом на фоне сахарного диабета, которой четыре дня назад была выполнена лапаротомия по поводу перфорации язвы двенадцатиперстной кишки, определяется увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки и инфильтрация перихолецистического жира. На УЗИ не было выявлено желчных конкрементов.
(Справа) При гепатобилиарной сцинтиграфии у этой же пациентки определяется прогрессирующее заполнение тонкой кишки В на фоне отсутствия накопления радиофармпрепарата (РФП) в желчном пузыре через тридцать минут после введения. Отсутствует накопление РФП и после введения морфина (наблюдение, повышающее специфичность исследования).
б) Патология:
• Акалькулезный холецистит не связан с обструкцией пузырного протока камнем
• Чаще всего обусловлен стазом желчи и ишемией желчного пузыря
• Обычно возникает у пациентов в крайне тяжелом состоянии, обусловленном травмой, операцией, дефицитом иммунитета; а также у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких
в) Клинические особенности:
• По сравнению с калькулезным холециститом выше риск тяжелых осложнений и летального исхода:
о Акалькулезный холецистит чаще протекает атипично
о Проявления заболевания у пациентов в критическом состоянии часто отсутствуют, что приводит к запоздалой диагностике
• Предпочтительный способ лечения: холецистэктомия и внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия
• У пациентов с тяжелыми заболеваниями, находящимися в нестабильном состоянии, в качестве временной меры до выполнения холецистэктомии накладывается холецистостома
