МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика синдрома Мириззи

а) Терминология:
• Полная или частичная обструкция общего печеночного протока в результате внедрения желчного конкремента в пузырный проток, воронку желчного пузыря или карман Гартмана

б) Визуализация синдрома Мириззи:
• ЭРХПГ: сужение общего печеночного протока из-за сдавливания извне, расширение внутрипеченочных протоков, отсутствие контрастирования желчного пузыря
о Вдавление в общем желчном протоке часто направлено вправо
• МРТ: расширение общего печеночного протока и внутрипеченочных протоков со стриктурой на уровне камня («выпадение» сигнала во всех пульсовых последовательностях):
о Стенка общего печеночного протока в месте сужения может выглядеть утолщенной и интенсивно накапливать контраст на Т1 ВИ вследствие воспалительных изменений
• УЗИ: крупный, неподвижный камень, внедренный в пузырный проток или воронку желчного пузыря; расширение внутрипеченочных протоков

Лучевая диагностика синдрома Мириззи
(Слева) На рисунке, иллюстрирующем изменения при синдроме Мириззи, в пузырном протоке показан крупный конкремент, вызывающий сдавливание общего печеночного протока за счет объемного воздействия извне, и расширение внутрипеченочных протоков.
(Справа) На корональной Т2 ВИ МР томограмме визуализируется минимально расширенный внутрипеченочный желчный проток, а также крупный конкремент, внедрившийся в шейку желчного пузыря, приводящий к сужению просвета общего протока за счет сдавливания извне.
Лучевая диагностика синдрома Мириззи
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением визуализируется конкремент в пузырном протоке, вызывающий сдавливание общего печеночного протока. Внутрипеченочные протоки расширены, что лучите заметно на аксиальных срезах (не продемонстрированы).
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением визуализируется крупный камень в шейке желчного пузыря, сдавливающий общий печеночный проток, расположенный поблизости, что привело к легкому расширению желчных протоков (томограммы не продемонстрированы). Обратите внимание на расширенный желчный пузырь со слегка утолщенными стенками и большим количеством конкрементов в просвете.

в) Дифференциальная диагностика:
• Холедохолитиаз
• Холангиокарцинома, рак желчного пузыря, регионарная лимфаденопатия
• Доброкачественная стриктура билиарного дерева

г) Патология:
• Внедрение конкремента в пузырный проток, воронку желчного пузыря или карман Гартмана со сдавливанием желчного протока на этом уровне:
о Обструкция может быть обусловлена как непосредственным объемным воздействием, так и возникновением стриктуры общего печеночного протока вследствие воспаления
• Предрасполагающие факторы: удлинение пузырного протока, расположенного параллельно общему печеночному протоку, или низкий уровень впадения пузырного протока в общий желчный проток
• Вследствие хронического воспаления или некроза, обусловленного давлением, и инвазии камня из пузырного протока в желчный проток, может сформироваться холецистохоледохиальный свищ

д) Клинические особенности:
• Часто встречающиеся симптомы, обусловленные обструкцией, острым холециститом, холангитом: лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье
• Радикальным способом лечения является операция, способ выполнения которой зависит от типа синдрома Мириззи

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ признаки синдрома Мириззи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: