МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Пренатальная диагностика
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика синдрома Мириззи

а) Терминология:
• Полная или частичная обструкция общего печеночного протока в результате внедрения желчного конкремента в пузырный проток, воронку желчного пузыря или карман Гартмана

б) Визуализация синдрома Мириззи:
• ЭРХПГ: сужение общего печеночного протока из-за сдавливания извне, расширение внутрипеченочных протоков, отсутствие контрастирования желчного пузыря
о Вдавление в общем желчном протоке часто направлено вправо
• МРТ: расширение общего печеночного протока и внутрипеченочных протоков со стриктурой на уровне камня («выпадение» сигнала во всех пульсовых последовательностях):
о Стенка общего печеночного протока в месте сужения может выглядеть утолщенной и интенсивно накапливать контраст на Т1 ВИ вследствие воспалительных изменений
• УЗИ: крупный, неподвижный камень, внедренный в пузырный проток или воронку желчного пузыря; расширение внутрипеченочных протоков

Лучевая диагностика синдрома Мириззи
(Слева) На рисунке, иллюстрирующем изменения при синдроме Мириззи, в пузырном протоке показан крупный конкремент, вызывающий сдавливание общего печеночного протока за счет объемного воздействия извне, и расширение внутрипеченочных протоков.
(Справа) На корональной Т2 ВИ МР томограмме визуализируется минимально расширенный внутрипеченочный желчный проток, а также крупный конкремент, внедрившийся в шейку желчного пузыря, приводящий к сужению просвета общего протока за счет сдавливания извне.
Лучевая диагностика синдрома Мириззи
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением визуализируется конкремент в пузырном протоке, вызывающий сдавливание общего печеночного протока. Внутрипеченочные протоки расширены, что лучите заметно на аксиальных срезах (не продемонстрированы).
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением визуализируется крупный камень в шейке желчного пузыря, сдавливающий общий печеночный проток, расположенный поблизости, что привело к легкому расширению желчных протоков (томограммы не продемонстрированы). Обратите внимание на расширенный желчный пузырь со слегка утолщенными стенками и большим количеством конкрементов в просвете.

в) Дифференциальная диагностика:
• Холедохолитиаз
• Холангиокарцинома, рак желчного пузыря, регионарная лимфаденопатия
• Доброкачественная стриктура билиарного дерева

г) Патология:
• Внедрение конкремента в пузырный проток, воронку желчного пузыря или карман Гартмана со сдавливанием желчного протока на этом уровне:
о Обструкция может быть обусловлена как непосредственным объемным воздействием, так и возникновением стриктуры общего печеночного протока вследствие воспаления
• Предрасполагающие факторы: удлинение пузырного протока, расположенного параллельно общему печеночному протоку, или низкий уровень впадения пузырного протока в общий желчный проток
• Вследствие хронического воспаления или некроза, обусловленного давлением, и инвазии камня из пузырного протока в желчный проток, может сформироваться холецистохоледохиальный свищ

д) Клинические особенности:
• Часто встречающиеся симптомы, обусловленные обструкцией, острым холециститом, холангитом: лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье
• Радикальным способом лечения является операция, способ выполнения которой зависит от типа синдрома Мириззи

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ, МРТ, УЗИ признаки синдрома Мириззи"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.