а) Терминология:
• Полная или частичная обструкция общего печеночного протока в результате внедрения желчного конкремента в пузырный проток, воронку желчного пузыря или карман Гартмана
б) Визуализация синдрома Мириззи:
• ЭРХПГ: сужение общего печеночного протока из-за сдавливания извне, расширение внутрипеченочных протоков, отсутствие контрастирования желчного пузыря
о Вдавление в общем желчном протоке часто направлено вправо
• МРТ: расширение общего печеночного протока и внутрипеченочных протоков со стриктурой на уровне камня («выпадение» сигнала во всех пульсовых последовательностях):
о Стенка общего печеночного протока в месте сужения может выглядеть утолщенной и интенсивно накапливать контраст на Т1 ВИ вследствие воспалительных изменений
• УЗИ: крупный, неподвижный камень, внедренный в пузырный проток или воронку желчного пузыря; расширение внутрипеченочных протоков
(Слева) На рисунке, иллюстрирующем изменения при синдроме Мириззи, в пузырном протоке показан крупный конкремент, вызывающий сдавливание общего печеночного протока за счет объемного воздействия извне, и расширение внутрипеченочных протоков.
(Справа) На корональной Т2 ВИ МР томограмме визуализируется минимально расширенный внутрипеченочный желчный проток, а также крупный конкремент, внедрившийся в шейку желчного пузыря, приводящий к сужению просвета общего протока за счет сдавливания извне.
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением визуализируется конкремент в пузырном протоке, вызывающий сдавливание общего печеночного протока. Внутрипеченочные протоки расширены, что лучите заметно на аксиальных срезах (не продемонстрированы).
(Справа) На корональной КТ с контрастным усилением визуализируется крупный камень в шейке желчного пузыря, сдавливающий общий печеночный проток, расположенный поблизости, что привело к легкому расширению желчных протоков (томограммы не продемонстрированы). Обратите внимание на расширенный желчный пузырь со слегка утолщенными стенками и большим количеством конкрементов в просвете.
г) Патология:
• Внедрение конкремента в пузырный проток, воронку желчного пузыря или карман Гартмана со сдавливанием желчного протока на этом уровне:
о Обструкция может быть обусловлена как непосредственным объемным воздействием, так и возникновением стриктуры общего печеночного протока вследствие воспаления
• Предрасполагающие факторы: удлинение пузырного протока, расположенного параллельно общему печеночному протоку, или низкий уровень впадения пузырного протока в общий желчный проток
• Вследствие хронического воспаления или некроза, обусловленного давлением, и инвазии камня из пузырного протока в желчный проток, может сформироваться холецистохоледохиальный свищ
д) Клинические особенности:
• Часто встречающиеся симптомы, обусловленные обструкцией, острым холециститом, холангитом: лихорадка, желтуха, боль в правом подреберье
• Радикальным способом лечения является операция, способ выполнения которой зависит от типа синдрома Мириззи