• КТ:
о Лучший метод визуализации газа в стенке и просвете желчного пузыря, обладающий стопроцентной чувствительностью
о Может также обнаруживаться газ внутри перихолецистиче-ского абсцесса или свободный газ в брюшной полости
о Другие КТ-признаки аналогичны таковым при неосложненном холецистите
• УЗИ:
о Включения газа в желчном пузыре в значительной степени отражают ультразвук и дают плотную и «грязную» заднюю акустическую тень
о Сочетаются с артефактами «дребезжания сигнала» и «хвоста кометы»
о Симптом «шампанского»: вскипающие в желчном пузыре пузырьки газа
о Холелитиаз (50%), утолщение стенки желчного пузыря, свободная жидкость возле него, симптом Мерфи
• Рентгенография: чувствительность метода в обнаружении эктопического газа отсутствует
• МРТ: включения газа в стенке желчного пузыря и в его просвете выглядят как участки «выпадения» сигнала во всех пульсовых последовательностях
(Слева) На сонограмме у пожилого мужчины, страдающего сахарным диабетом, в стенке желчного пузыря определяются эхогенные включения, отражающие ультразвук, дающие «грязную» заднюю акустическую тень и обусловливающие артефакты «дребезжания сигнала» - классические признаки эмфизематозного холецистита.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с меланомой визуализируются многочисленные метастазы в печени. В просвете желчного пузыря находится газ, определяется также перфорация его стенки. При операции был выявлен гангренозный холецистит, вероятно, обусловленный химиотерапией.
(Слева) На сонограмме (цветовая допплерография) у пациента с сахарным диабетом визуализируется увеличенный желчный пузырь, заполненный неоднородным содержимым, в т.ч. с включениями высокой эхогенности в просвете и стенке. Кровоток в стенке желчного пузыря практически отсутствует.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется увеличенный желчный пузырь с пузырьками газа в стенке и просвете, сопоставимыми с эхогенными очагами, обнаруженными на УЗИ. Изменения характерны для эмфизематозного холецистита.
в) Патология:
• Инфицирование желчного пузыря газообразующими микроорганизмами: Clostridium welchii, Escherichia coli
• В развитии заболевания может играть роль нарушение кровотока в пузырной артерии
• Основные способствующие факторы: атеросклероз, сахарный диабет, преклонный возраст, первичное инфицирование газообразующей флорой
г) Клинические особенности:
• Атипичное, легкое или смазанное течение, особенно у пациентов, страдающих сахарным диабетом, или у пожилых людей, часто приводит к запоздалой диагностике и отдаляет лечение
• Высокий риск гангрены, перфорации, сепсиса при отсутствии лечения, высокий уровень летальности (15-25%)
• Радикальное лечение: экстренная холецистэктомия и парентеральное введение антибиотиков:
о Холецистостомия является промежуточным этапом в лечении пациентов из группы высокого риска, которым противопоказано оперативное вмешательство
