МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Лучевая диагностика эмфизематозного холецистита

а) Терминология:
• Редкая форма острого холецистита, обусловленная вторичным инфицированием газообразующей микрофлорой

б) Визуализация эмфизематозного холецистита:

• КТ:
о Лучший метод визуализации газа в стенке и просвете желчного пузыря, обладающий стопроцентной чувствительностью
о Может также обнаруживаться газ внутри перихолецистиче-ского абсцесса или свободный газ в брюшной полости
о Другие КТ-признаки аналогичны таковым при неосложненном холецистите

• УЗИ:
о Включения газа в желчном пузыре в значительной степени отражают ультразвук и дают плотную и «грязную» заднюю акустическую тень
о Сочетаются с артефактами «дребезжания сигнала» и «хвоста кометы»
о Симптом «шампанского»: вскипающие в желчном пузыре пузырьки газа
о Холелитиаз (50%), утолщение стенки желчного пузыря, свободная жидкость возле него, симптом Мерфи

• Рентгенография: чувствительность метода в обнаружении эктопического газа отсутствует

• МРТ: включения газа в стенке желчного пузыря и в его просвете выглядят как участки «выпадения» сигнала во всех пульсовых последовательностях

Лучевая диагностика эмфизематозного холецистита
(Слева) На сонограмме у пожилого мужчины, страдающего сахарным диабетом, в стенке желчного пузыря определяются эхогенные включения, отражающие ультразвук, дающие «грязную» заднюю акустическую тень и обусловливающие артефакты «дребезжания сигнала» - классические признаки эмфизематозного холецистита.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с меланомой визуализируются многочисленные метастазы в печени. В просвете желчного пузыря находится газ, определяется также перфорация его стенки. При операции был выявлен гангренозный холецистит, вероятно, обусловленный химиотерапией.
Лучевая диагностика эмфизематозного холецистита
(Слева) На сонограмме (цветовая допплерография) у пациента с сахарным диабетом визуализируется увеличенный желчный пузырь, заполненный неоднородным содержимым, в т.ч. с включениями высокой эхогенности в просвете и стенке. Кровоток в стенке желчного пузыря практически отсутствует.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этого же пациента визуализируется увеличенный желчный пузырь с пузырьками газа в стенке и просвете, сопоставимыми с эхогенными очагами, обнаруженными на УЗИ. Изменения характерны для эмфизематозного холецистита.

в) Патология:
• Инфицирование желчного пузыря газообразующими микроорганизмами: Clostridium welchii, Escherichia coli
• В развитии заболевания может играть роль нарушение кровотока в пузырной артерии
• Основные способствующие факторы: атеросклероз, сахарный диабет, преклонный возраст, первичное инфицирование газообразующей флорой

г) Клинические особенности:
• Атипичное, легкое или смазанное течение, особенно у пациентов, страдающих сахарным диабетом, или у пожилых людей, часто приводит к запоздалой диагностике и отдаляет лечение
• Высокий риск гангрены, перфорации, сепсиса при отсутствии лечения, высокий уровень летальности (15-25%)
• Радикальное лечение: экстренная холецистэктомия и парентеральное введение антибиотиков:
о Холецистостомия является промежуточным этапом в лечении пациентов из группы высокого риска, которым противопоказано оперативное вмешательство

- Также рекомендуем "КТ, МРТ, УЗИ признаки эмфизематозного холецистита"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.3.2020

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.