Злокачественная гигантоклеточная опухоль дистального отдела большеберцовой кости у юноши 16 лет. На фронтальных Т1-ВИ (а) и FS Т2-ВИ (b) отмечаются деструкция опухолью кортикального слоя и распространение ее на мягкие ткани
а) МР-картина. Четко отграниченные опухоли, имеющие тонкий ободок низкоинтенсивного сигнала по периферии на Т1 - и Т2-ВИ. Солидный компонент гигантоклеточной опухоли часто вызывает сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ, промежуточной-высокой на Т2-ВИ и высокой - на FS PD-и FS Т2-ВИ. Нередко отмечается неоднородность сигнала на Т2-ВИ.
В 14% гигантоклеточных опухолей видны аневризматические костные кисты. Опухоли неравномерно накапливают Gd-KB, интенсивность контрастирования варьирует от слабой до выраженной. Часто отмечаются деструкция кортикального слоя и распространение опухоли в мягкие ткани.
б) Комментарии. Агрессивные костные опухоли, состоящие из опухолевых овоидных одноядерных клеток и разбросанных многоядерных остеокластоподобных гигантских клеток. До 10% всех гигантоклеточных опухолей злокачественные.
Доброкачественные гигантоклеточные опухоли составляют примерно 5-9,5% всех опухолей костей и до 23% доброкачественных опухолей костей. 75% злокачественных гигантоклеточных опухолей возникает в возрасте 15-45 лет.
в) Фибросаркома:
1. МР-картина. Интрамедуллярные образования с неровными контурами, с возможной деструкцией кортикального слоя и/или мягкотканным внекостным компонентом. Опухоли обычно имеют низкий-промежуточный сигнал на Т1- и PD-ВИ и неоднородный (промежуточный, слабо гиперинтенсивный и/или высокий) сигнал на Т2-ВИ. Как правило, фибросаркомы неоднородно накапливают Gd-KB.
2. Комментарии. Это редкие злокачественные новообразования, состоящие из пучков опухолевых фибробластов/веретеновидных клеток с разным содержанием коллагена; отсутствуют другие тканеспецифические признаки (например, опухолевая кость, остеоидная ткань или хрящ).
Могут быть первичными (75%) или возникать вторично (25%), например после облучения, на фоне болезни Педжета, инфаркта кости, хронического остеомиелита, фиброзной дисплазии, гигантоклеточной опухоли. Составляют 3-5% первичных злокачественных новообразований костей и 2-4% всех костных опухолей, возрастная медиана - 43 года.
г) Злокачественная фиброзная гистиоцитома:
1. МР-картина. Интрамедуллярное образование с неровными контурами, зонами деструкции кортикального слоя, распространяющееся на мягкие ткани. Часто вызывает сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1- и PD-ВИ, неоднородный сигнал промежуточной-высокой интенсивности на Т2- и FS T2-ВИ. В 30% случаев прорастает в сустав.
Может возникать в очаге инфаркта кости, из костной кисты, на фоне хронического остеомиелита, болезни Педжета и после лечения ряда первичных опухолей костей. При введении Gd-KB отмечается выраженное неравномерное усиление сигнала от опухоли.
2. Комментарии. Злокачественная опухоль, поражающая мягкие ткани и изредка - кости; исходит из недифференцированных мезенхимальных клеток. Содержит низкодифференцированные клетки: фибробласты, миофибробласты, гистиоцитоподобные клетки, анапластические гигантские клетки и воспалительные клетки.
Фиброзные гистиоцитомы составляют 1-5% первичных злокачественных новообразований костей и менее 1-3% всех первичных костных опухолей. Возраст пациентов 11-80 лет, медиана - 48 лет, средний возраст - 55 лет.
