а) Нормальная МРТ-картина. Как правило, сухожилия и связки во всех последовательностях выглядят гипоинтенсивными. Исключением является передняя крестообразная связка, которая из-за большой толщины и ориентации пучков коллагеновых волокон выглядит волокнистой.
Для сухожилий четырехглавой и трехглавой мышц бедра в норме характерна продольная исчерченность. У некоторых сухожилий, например у сухожилия задней большеберцовой мышцы, определяется гиперинтенсивный сигнал рядом с местом прикрепления, что объясняется множественностью прикрепления.
б) Наиболее эффективные последовательности (рис. ниже):
1. STIR/FSE—Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани или без него.
2. Т2*-градиентное эхо (тонкие срезы, 3D-визуализацию целесообразно применять для оценки небольших связок).
3. Т1.
Сухожилия в норме. А — T1-ВИ лучезапястного сустава в аксиальной проекции. Хорошо видны гипоинтенсивные сухожилия сгибателей в запястном канале (белые наконечники стрел), а также сухожилия разгибателей на дорсальной поверхности лучезапястного сустава (черные наконечники стрел). B — изображение лучезапястного сустава в аксиальной проекции, полученное с использованием последовательности FSE-T2. Интенсивность сигнала от сухожилий сгибателей и разгибателей по-прежнему низкая. Обратите внимание на высокую интенсивность сигнала от раздвоенного срединного нерва (вариант нормы) в запястном канале (стрелка). C — Т2*-ВИ лучезапястного сустава в сагиттальной проекции, полученное с использованием последовательности градиентного эха. Гипоинтенсивные сухожилия сгибателей четко видны в запястном канале (стрелка)
в) «Ловушки». Термин «магический угол» означает ложное увеличение интенсивности сигнала, которое может возникать в любой ткани, содержащей высокоструктурированные коллагеновые волокна (сухожилия, связки, мениски, суставные губы), и зависит от расположения волокон в магнитном поле (рис. 1.24).
Эффект магического угла связан с ориентацией пучков коллагеновых волокон и возникает в структурах, которые располагаются под углом около 55° к основному магнитному полю.
В результате гиперинтенсивный сигнал обнаруживается на изображениях, полученных в режимах с коротким ТЕ (T1, PD и большинство последовательностей градиентного эха), но исчезает на изображениях, полученных в режимах с длинным ТЕ (Т2-ВИ).
Последнее свойство позволяет отличить этот артефакт от истинной патологии сухожилий. Кроме того, в пользу магического угла свидетельствует отсутствие увеличения сухожилия в объеме или отека тканей вокруг сухожилия.
