а) Нормальная МРТ-картина. При использовании любых последовательностей кортикальная кость выглядит темной, поскольку протоны минерализованного матрикса не способны резонировать и продуцировать сигнал. В костномозговой полости определяются жировая ткань и красный костный мозг.
На Т1-ВИ сигнал от красного костного мозга выглядит слегка гипоинтенсивным по отношению к жировой ткани, а во всех последовательностях — умеренно гиперинтенсивным по отношению к мышцам (рис. ниже).
Нормальный костный мозг. А — T1-ВИ проксимального отдела плечевой кости в косой сагиттальной проекции. В проксимальном отделе плечевой кости и метафизе (стрелки) наблюдается промежуточная интенсивность сигнала, которая немного ярче, чем в скелетных мышцах. B — изображение проксимального отдела плечевой кости в сагиттальной проекции, выполненное в последовательности STIR. Красный костный мозг виден еще лучше благодаря высокой интенсивности сигнала от него (связанной с клеточным и жидкостным компонентами) и подавлением сигнала от прилегающей жировой ткани костного мозга
б) Наиболее эффективные последовательности:
1. STIR: очень высокая чувствительность в отношении незначительных патологических изменений костного мозга.
2. FSE—Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани: чувствительность сопоставима с чувствительностью STIR, однако подавление сигнала от жировой ткани может быть неоднородным.
3. Последовательность Т1 эффективна в отношении опухолей и выраженного отека костного мозга. В отношении менее заметных патологических изменений данная последовательность менее чувствительна, чем STIR.
Однако ее целесообразно использовать для более подробного описания отклонений, наблюдаемых в последовательностях STIR или FSE—Т2 с подавлением сигнала от жировой ткани.
в) «Ловушки»:
1. При использовании последовательности FSE—Т2-ВИ без подавления сигнала от жировой ткани патологические изменения костного мозга могут остаться незамеченными в связи с высокой и сопоставимой интенсивностью сигнала от жировой ткани и патологических очагов.
2. На последовательностях градиентного эха, выполненных на мощных МР-томографах, легко пропустить патологию костного вещества. Это объясняется описанным выше эффектом восприимчивости, возникающим на фоне губчатой кости.
