а) Терминология:
• Паралич Белла (ПБ): герпетический периферический паралич лицевого нерва, возникающий вторично по отношению к инфекции, вызванной вирусом простого герпеса
б) Визуализация паралича Белла:
• Постконтрастные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира: интенсивное асимметричное контрастирование по типу «хохолка» в области дна ВСП и контрастирование лабиринтного сегмента ЧН VII:
о Возможно контрастирование всего интратемпорального сегмента ЧН VII
• Заметка по визуализации: при классическом течении ПБ с быстрым началом проведение лучевых исследований на начальных этапах не требуется
• При атипичном течении паралича Белла необходима диагностическая визуализация для определения причинной патологии
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяются классические признаки паралича Белла: признак «хохолка» в области дна внутреннего слухового прохода, контрастирование лабиринтного и барабанного сегментов лицевого нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента вновь определяется признак «хохолка» в области дна ВСП и контрастирование барабанного сегмента лицевого нерва. Следует помнить, что коленчатый ганглий и заднее колено/верхний сосцевидный сегмент лицевого нерва могут контрастироваться в норме.
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента в области шилососцевидного отверстия определяется контрастирование и легкое увеличение лицевого нерва. Набухание лицевого нерва возможно вне канала лицевого нерва височной кости.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента, страдающего параличом Белла, отмечается выраженное контрастирование сосцевидного, шилососцевидного и экстракраниального отдела лицевого нерва.
г) Патогенез:
• Этиопатогенез (современная гипотеза):
о Латентная герпетическая инфекция коленчатого ганглия, ее реактивация и распространение воспалительного процесса проксимально и дистально вдоль волокон интратемпорального сегмента лицевого нерва
д) Клиническая картина паралича Белла:
• Классические клинические проявления:
о Периферический паралич ЧН VII с острым началом (в течение 36 часов)
• Медикаментозная терапия паралича Белла (ПБ):
о Курс приема преднизолона с постепенной отменой; для лучшего результата рекомендуется начинать терапию в течение трех дней от начала симптомов
о Противовирусные препараты больше не применяются
• Хирургическое вмешательство ПБ-спорный метод лечения:
о Полная денервация (> 95%) выполняется при декомпрессии лицевого нерва от дна внутреннего слухового прохода до шилососцевидного отверстия
