б) Визуализация арахноидальной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Резко отграниченная внемозговая овоидная киста какой-либо цистерны, имеющая незаметные стенки с ликоврной плотностью (КТ) или интенсивностью (МРТ)
• Сигнал от АК сходен с (изоинтенсивен) СМЖ на всех МР последовательностях
• Полное подавление сигнала от жидкости на FLAIR
• Ограничение диффузии на ДВИ отсутствует
в) Дифференциальная диагностика:
• Эпидермоидная киста в области ММУ
• Кистозная вестибулярная шваннома
• Нейроэнтеральная киста
• Кистозная менингиома в области ММУ
• Кистозная эпендимома инфратенториальной локализации
• Пилоцитарная астроцитома мозжечка
(Слева) Рисунок аксиального среза арахноидальной кисты в области ММУ: киста имеет тонкие полупрозрачные стенки. Обратите внимание, что киста смещает VII и VIII черепные нервы кпереди и поджимает ствол мозга и мозжечок.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: в области правого ММУ определяется арахноидальная киста, смещающая лицевой и преддверно-улитковый нервы кпереди, маленькие переходные вены кзади и уплощающая среднюю ножку мозжечка.
(Слева) Рисунок коронального среза арахноидальной кисты в области ММУ: показана типичная полупрозрачная стенка кисты. VII и VIII черепные нервы смещены, но не «поглощены» кистой. Для эпидермоидной кисты характерно «поглощение» черепных нервов.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: в области ММУ определяется изоинтенсивная СМЖ арахноидальная киста В малых размеров, оказывающая легкий масс-эффект на прилегающий ствол мозга. Полное подавление сигнала от жидкости на FLAIR помогает отличить такое образование от эпидермоидной кисты, с которой дифференциальный диагноз при визуализации проводится в первую очередь.
г) Клиническая картина:
• Клинические проявления
о Арахноидальная киста (АК) малых размеров: бессимптомная; случайная находка (МРТ)
о Арахноидальная киста (АК) больших размеров: в большинстве случаев протекает бессимптомно:
- Симптомы могут возникнуть в результате прямой компрессии ± ↑ внутричерепного давления
• Естественное течение:
о Подавляющее большинство АК со временем не увеличиваются
• Варианты лечения:
о В большинстве случаев лечение не требуется
о Лечение-высокоселективный процесс
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо дифференцировать АК от эпидермоидной кисты
• Арахноидальная киста (АК): ограничение диффузии на ДВИ отсутствует = лучший критерий
• Совет по отчетности: так как АК обычно не лечатся хирургическим путем, при наличии признаков, позволяющих диагностировать АК, не следует предполагать какой-либо дифференциальный диагноз
