а) Терминология:
• Определение невралгии тройничного нерва (НТН): компрессия зоны входа корешка (ЗВК) тройничного нерва (ЧН V) или его преганглионарного сегмента (ПГС) сосудистой петлей
б) Визуализация невралгии тройничного нерва:
• Высокоразрешающая МРТ: визуализация серпантинных асимметричных участков потери сигнала (сосудов) в области ММУ у ЗВК или ПГС ЧН V:
о Атрофия ПГС ЧН V: выраженная, длительная компрессия
о Сосудистая компрессия ПГС приводит к его сгибанию
• Проблемные сосуды: верхняя мозжечковая артерия (55%) > ПНМА (10%) > основная артерия (5%) > вена (5%) > прочие
в) Дифференциальная диагностика:
• Аневризма в области ММУ-ВСП
• Артериовенозная мальформация в области ММУ-ВСП
• Венозная аномалия развития в области задней черепной ямки
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва определяется расположение гипоинтенсивной верхней артерии мозжечка в области зоны выхода корешка преганглионарного сегмента тройничного нерва.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется компрессия и деформация преганглионарного сегмента правого ЧН V верхней мозжечковой артерией SB. Обратите внимание на нормальный преганглионарный сегмент левого ЧН V, имеющий большие размеры, что свидетельствует об атрофии пораженного правого нерва.
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с правосторонней невралгией тройничного нерва в области латеральной части моста у зоны входа корешка тройничного нерва определяется характерный для рассеянного склероза очаг. Объемные образования в области цистерн или PC редко могут проявляться невралгией тройничного нерва.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с правосторонней НТН в области мозжечка определяется венозная аномалия развития, дренирующаяся через латеральную часть моста и зону выхода корешка ЧН V. Менее 5% пациентов с невралгией трочничного нерва (НТН) имеют венозный генез их состояния.
г) Патология:
• «Раздражение» сосудом ЗВК или ПГС ЧН V
д) Клиническая картина невралгии тройничного нерва:
• Симптомы невралгии тройничного нерва:
о Стреляющая боль, распространяющаяся по ветвям V2 ± V3
о Может возникать спонтанно или в ответ на «триггер» - тактильную стимуляцию
• Лечение:
о Начинается с консервативной лекарственной терапии
о Микроваскулярная декомпрессия или конформная лучевая терапия (70% -процент долгосрочного благоприятного исхода)
е) Диагностическая памятка:
• Прежде всего определите, имеются ли признаки рассеянного склероза или ВАР с локализацией дренирующей вены вдоль ПГС:
о Кроме того, исследуйте цистерны на предмет наличия объемных образований: шваннома, менингиома, эпидермоидная киста
• Затем проследите ход ЧН V в дистальном направлении через пещеристый синус вплоть до мягких тканей лица:
о Исключите периневральную опухоль, злокачественные новообразования в области лица
• И, в конечном итоге, исследуйте высокоразрешающие тонкосрезовые МР томограммы для поиска причинного сосуда:
о Причинный сосуд будет сгибать ПГС или деформировать ЗВК ЧН
