КТ, МРТ признаки эпидермоидной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП)
а) Терминология:
• Определение: врожденная инклюзия эктодермальных эпителиальных элементов во время закрытия нервной трубки
б) Визуализация эпидермоидной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Внедряющееся в окружающие структуры объемное образование в области цистерны ММУ, имеющее высокий сигнал на ДВИ:
о 90% образований имеют интрадуральную, 10% - экстрадуральную локализацию
о Обычно отмечается зазубренность или неровность границ
о Вид краев может напоминать цветную капусту с «листами»
• Т1 и Т2-ВИ: изоинтенсивный или слегка гиперинтенсивный по сравнению со СМЖ сигнал
• ДВИ: ограничение диффузии-ключевой признакдля постановки диагноза
в) Дифференциальная диагностика:
• Арахноидальная киста в области ММУ
• Кистозное новообразование в области ММУ:
о Кистозная вестибулярная шваннома
о Кистозная менингиома
о Инфратенториальная эпендимома
о Пилоцитарная астроцитома
• Нейроэнтеральная киста
• Нейроцистицеркоз в области ММУ
(Слева) На рисунке аксиального среза в области ММУ показана крупная эпидермоидная киста, типичный признак «жемчужного ложа». Обратите внимание, что V, VII и VIII черепные нервы вместе с петлей ПНМА ES характерно «поглощены» этим внедряющимся в окружающие структуры объемным образованием.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: в области ММУ определяется крупная эпидермоидная киста. Обратите внимание на кажущееся врастание этого неконтрастируемого гиподенсного образования в левое полушарие мозжечка. Отмечается минимальное ободковое контрастирование по заднему краю кисты.
(Слева) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента определяется «неполное» или частичное подавление сигнала от вышеописанной крупной эпидермоидной кисты. Высокий сигнал от глубоких краев образования, вероятно, отражает глиоз полушария мозжечка.
(Справа) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента отмечается ожидаемое повышение сигнала от эпидермоидной кисты вследствие ограничения диффузии ее содержимого. ДВИ позволяет напрямую дифференцировать данную эпидермоидную кисту от арахноидальной кисты.
г) Патология:
• Макроанатомия: жемчужно-белое объемное образование в области цистерны ММУ
• Стенка кисты: внутренний слой из многослойного плоского эпителия покрыт фиброзной капсулой
д) Клиническая картина эпидермоидной кисты мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода (ММУ-ВСП):
• Клинические проявления:
о Ведущий симптом при обращении: головокружение и головная боль:
- Также часто отмечается нейросенсорная тугоухость
о При распространении на боковую поверхность моста: невралгия тройничного нерва
о Более редкие симптоы: парез лицевого нерва, судорожные приступы
• Лечение: целью является полное хирургическое удаление:
о При прикреплении кисты к нервным структурам полное удаление может быть невозможным
о При рецидиве, процесс роста занимает большое количество лет
о ДВИ - ключевой метод диагностики рецидива
