МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

Диагностика паралича Белла по КТ, МРТ

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Паралич Белла (ПБ)
2. Синонимы:
• Герпетический паралич лицевого нерва
3. Определение:
• Паралич Белла (ПБ) (оригинальное определение): идиопатический паралич лицевого нерва с поражением нижнего мотонейрона и острым началом
• Паралич Белла (ПБ) (современное определение): герпетический паралич лицевого нерва, возникающий вторично по отношению к инфекции, вызванной вирусом простого герпеса
4. Другие факты:
• Назван в честь описавшего его сэра Чарльза Белла (1774-1842)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики паралича Белла:
• Лучший диагностический критерий:
о Интенсивное асимметричное контрастирование по типу «хохолка» в области дна ВСП и контрастирование лабиринтного сегмента ЧН VII на постконтрастных Т1-ВИ
• Локализация:
о Более всего поражаются фундальный и лабиринтный сегменты ЧН VII
о Часто поражается весь интратемпоральный сегмент ЧН VII:
- Интрапаротидный сегмент ЧН VII внутри околоушной железы поражается менее часто
• Размеры:
о ЧН VII набухает внутри канала лицевого нерва

2. КТ признаки паралича Белла:
• КТ, костное окно:
о Канал лицевого нерва не изменен:
- При наличии его расширения паралич Белла исключается

МРТ признаки паралича Белла
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: у пациента с правосторонним параличом Белла определяется выраженное асимметричное контрастирование сосцевидного сегмента правого ЧН VII по сравнению с минимальным контрастированием аналогичного участка ЧН VII слева.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: у этого же пациента определяется схожий характер контрастирования правого коленчатого ганглия по сравнению с левым. Это наблюдение можно объяснить тем, что коленчатый ганглий, наряду с задним коленом/верхним сосцевидным сегментом лицевого нерва могут контрастроваться и в норме.

3. МРТ признаки паралича Белла:
• Т2-ВИ:
о Головной мозг в норме; очаги с высоким сигналом отсутствуют
о Высокоразрешающие тонкосрезовые Т2-ВИ или Т2* GRE: во внутреннем слуховом проходе (ВСП) может определяться увеличение ЧН VII
• Постконтрастное Т1-ВИ:
о Равномерное контрастирование смежной с ЧН VII области:
- ЧН VII: нормальные размеры внутри костного канала
- ЧН VII: участок заметно высокого уровня сигнала выглядит слегка увеличенным
- Контрастирование линейное, а не узловое
о Участок контрастирования обычно протягивается от дистального участка ВСП в лабиринтный сегмент, коленчатый ганглий и передний барабанный сегмент:
- Наличие контрастирования по типу хохолка в области дна ВСП (премеатальный сегмент) в сочетании с контрастированием лабиринтного сегмента ЧН VII являются характерными МР признаками
- Сосцевидный сегмент ЧН VII контрастируется реже
- Контрастирование интрапаротидного сегмента ЧН VII отмечается редко

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Тонкосрезовая МРТ с контрастированием (Т1-ВИ) в режиме подавления сигнала от жира используется для визуализации ВСП и височной кости
о КТ височной кости: используется только в случае, когда при МРТ возникают подозрения на увеличение канала ЧН VII или фокальное повреждение
• При классическом течении паралича Белла (ПБ) с быстрым началом проведение лучевых исследований на начальных этапах не требуется:
о При планировании хирургической декомпрессии МРТ подтверждает и гарантирует, что паралич ЧН VII не вызван какой-либо другой патологией
о В 90% случаев ПБ отмечается спонтанный регресс симптомов в течение < двух месяцев
• При атипичном течении паралича Белла необходимо выявление причинной патологии:
о Атипичный паралич Белла:
- Медленно прогрессирующий паралич ЧН VII
- Гиперфункция лицевого нерва (спазм) предшествует ПБ
- Рецидивирующий паралич ЧН VII
- Паралич Белла (ПБ) с любыми другими ассоциированными невропатиями черепных нервов
- Усугубление течения или сохранение паралича ЧН VII в течение > 2 месяцев

МРТ признаки паралича Белла
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у пациента с левосторонним параличом Белла в области шилососцевидного отверстия определяется увеличение левого лицевого нерва по сравнению с правым. Набухание поврежденного левого лицевого нерва возникает в том случае, если он не ограничивается стенками канала лицевого нерва височной кости.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с правосторонним параличом Белла определяются типичные для данной патологии признаки: контрастирование барабанного и лабиринтного сегментов лицевого нерва. Обратите внимание на наличие малозаметного признака «хохолка» в области дна ВСП.

в) Дифференциальная диагностика паралича Белла:

1. Нормальное контрастирование интратемпорального сегмента ЧН VII:
• Клиническая картина: симптомов поражения лицевого нерва нет
• Постконтрастные Т1 -ВИ: умеренное линейное прерывистое контрастирование переднего и заднего колена интратемпорального сегмента ЧН VII:
о ВСП и лабиринтный сегменты ЧН VII в норме

2. Синдром Рамсея Ханта:
• Клиническая картина: периферический паралич ЧН VII в сочетании с симптомами поражения ЧН VIII:
о Геморрагическая везикулярная сыпь в области наружного слухового прохода (НСП)
о Инфекция вируса ветряной оспы = причина
• ПостконтрастныеТ1 -ВИ: линейное непрерывное контрастирование фундального участка ВСП сегмента и интратемпорального сегмента ЧН VII:
о Контрастирование структур внутреннего уха и преддверно-улиткового нерва непостоянно

3. Шваннома лицевого нерва:
• Клиническая картина: снижение слуха встречается чаще, чем паралич ЧН VII
• Постконтрастные Т1-ВИ: внутри увеличенного канала ЧН VII четко очерченное трубчатое объемное образование наиболее часто локализуется в области коленчатого ганглия

4. Венозная мальформация лицевого нерва («гемангиома»):
• Клиническая картина: паралич ЧН VII возникает при малых размерах образования
• КТ, костное окно: внутри образования могут определяться костные спикулы
• Постконтрастные Т1-ВИ: плохо ограниченное накапливающее контраст объемное образование обычно обнаруживается в ямке коленчатого ганглия

5. Периневральная опухоль из околоушной железы:
• Клиническая картина: образование околоушной железы обычно пальпируется
• Визуализация: определяется объемное образование околоушной железы, характеризующееся инвазивным ростом:
о Заполненное тканью шилососцевидное отверстие
о Увеличение ЧН VII от его дистального до проксимального отдела в сочетании с опухолевой инвазией воздушных ячеек сосцевидного отростка

МРТ признаки паралича Белла
(Слева) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с выраженным длительное время сохраняющимся параличом Белла определяется интенсивное контрастирование лабиринтного, переднего барабанного участков лицевого нерва, а также коленчатого ганглия. «Хохолок» во ВСП простирается вдоль лицевого нерва, достигая внутреннего слухового отверстия, и визуализируется в виде менее интенсивного участка контрастирования.
(Справа) Тонкосрезовая (1 мм) МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется набухание лицевого нерва в области его канала.

г) Патология. Общие характеристики паралича Белла:
• Этиология:
о Этиопатогенез (современная гипотеза):
- Латентная герпетическая инфекция коленчатого ганглия, ее реактивация и распространение воспалительного процесса проксимально и дистально вдоль волокон ЧН VII
- Патология: формирование интраневрального отека в нейронных оболочках, вызванное повреждением гематоневрального барьера и венозным застоем в эпиневральном и периневральном венозном сплетении
• Нормальная анатомия интратемпорального сегмента ЧН VII:
о ЧН VII в норме контрастируется в области его переднего и заднего колена
о Контрастирование из физиологического околонейронного артериовенозного сплетения
о Представление о нормальных паттернах контрастирования интратемпорального сегмента ЧН VII позволяет рентгенологу идентифицировать аномальное его контрастирование, которое отмечается при ПБ

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Отек ЧН VII достигает максимума на третьей неделе после появления симптомов

3. Микроскопия:
• Из ЧН VII была выделена ДНК вируса простого герпеса

д) Клиническая картина:

1. Проявления паралича Белла:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Периферический паралич ЧН VII с острым началом (в течение 36 часов)
• Клинический профиль:
о Здоровый взрослый пациент с острым односторонним параличом ЧН VII:
- Наиболее часто встречается у больных сахарным диабетом
• Другие признаки/симптомы:
о Имеются частые сообщения о наличии вирусного продромального периода перед манифестацией ПБ
о В 70% случаев: отмечаются вкусовые изменения в течение нескольких дней перед развитием паралича ЧН VII
о В 50% случаев: боль в области ипсилатерального уха (не выраженная)

Шкала Brackman для выявления степени дисфункции лицевого нерва

2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы; пик заболеваемости приходится на пятое десятилетие
• Эпидемиология:
о Считается, что в 75% случаев периферический паралич ЧН VII является герпетическим
о Ежегодная заболеваемость БП: 10-50 случаев на 100000 человек

3. Течение и прогноз:
• У 80% больных ПБ в первые два месяца отмечается спонтанное восстановление всех функций ЧН VII без терапии:
о У 15% - частичное восстановление; 5% - восстановления функций не отмечается

4. Лечение паралича Белла:
• Обследование на сахарный диабет и болезнь Лайма
• Медикаментозная терапия при параличе Белла (ПБ):
о Курс приема преднизолона с постепенной отменой; для лучшего результата рекомендуется начинать терапию в течение трех дней от начала симптомов
о Ацикловир или валацикловир (противовирусные препараты) больше не применяются
• Хирургическое вмешательство ПБ-спорный метод лечения:
о Полная денервация (> 95%) выполняется при декомпрессии лицевого нерва от дна внутреннего слухового прохода до шилососцевидного отверстия
о Для максимального эффекта декомпрессия осуществляется в течение двух недель от появления полного паралича
• Интенсивность, паттерн ± локализация контрастирования на постконтрастных Т1-ВИ не позволяет прогнозировать исход для конкретного пациента
• Пожилые пациенты: низкий процент полного восстановления функции ЧН VII

е) Диагностическая памятка паралича Белла:

1. Обратите внимание:
• Нет необходимости в диагностической визуализации при типичной форме паралича Белла (ПБ):
о МРТ используется при атипичной форме паралича Белла (ПБ)
• Аномальное контрастирование ЧН VII на МРТ может сохраняться длительное время после клинического улучшения или полного восстановления функции нерва
• При параличе Белла (ПБ) контрастирование интратемпорального сегмента лицевого нерва отмечается не всегда:
о В течение 10 дней после манифестации паралича Белла (ПБ) изменений ЧН VII часто не наблюдается

2. Советы по интерпретации изображений:
• Контрастирование в виде «хохолка» в области дна ВСП в сочетании с контрастированием лабиринтного сегмента ЧН VII при отсутствии фокального повреждения нерва позволяют предположить ПБ

3. Советы по отчетности:
• Не забудьте отметить отсутствие изменений околоушной железы
• Также опишите отсутствие фокального повреждения ЧН VII

ж) Список литературы:

  1. Hohman МН et al: Etiology, diagnosis, and management of facial palsy: 2000 patients at a facial nerve center. Laryngoscope. 124(7): E283-93, 2014
  2. Baugh RF et al: Clinical practice guideline: Bell's palsy, Otolaryngol Head Neck Surg. 149(3 Suppl): S1-27, 2013
  3. Kim IS et al: Correlation between MRI and operative findings in Bell's palsy and Ramsay Hunt syndrome. Yonsei Med J. 48(6):963-8, 2007
  4. Kress В etal: Bell palsy: quantitative analysis of MR imaging data as a method of predicting outcome. Radiology. 230(2):504-9, 2004
  5. Unlu Z et al: Serologic examinations of hepatitis, cytomegalovirus, and rubella in patients with Bell's palsy. Am J Phys Med Rehabil. 82(1):28-32, 2003
  6. Adour KK: Medical management of idiopathic (Bell's) palsy. Otolaryngol Clin North Am. 24(3):663—73, 1991
  7. Schwaber MK et al: Gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging in Bell's palsy Laryngoscope. 100(12)4 264-9, 1990
  8. Tien R et al: Contrast-enhanced MR imaging of the facial nerve in 11 patients with Bell's palsy. AJNR Am J Neuroradiol. 1 1(4):735-41, 1990
  9. Daniels DL et al: MR imaging of facial nerve enhancement in Bell palsy or after temporal bone surgery. Radiology 171 (3):807—9, 1989
  10. Matsumoto Y et al: Facial nerve biopsy for etiologic clarification of Bell's palsy. Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl. 137:22-7, 1988

- Также рекомендуем "МРТ признаки невралгии тройничного нерва"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.