а) Липома. Липома является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью мягких тканей. Возрастной пик частоты находится между 30 и 60 годами. Она гораздо чаще солитарная (95%), чем множественная, и состоит гистологически из чисто жировой ткани, которую могут пронизывать фиброзные септы. Оссификация в опухоли встречается относительно редко.
Большинство липом подкожные, меньшую часть составляют межмышечные, внутрисуставные или липомы с глубоким расположением в мягких тканях. Предпочтительными местами расположения липом являются мягкие ткани плечевой области, грудной стенки, спины и конечностей.
Характерные признаки при МРТ:
- Липомы обычно выглядят при МРТ как четко отграниченные овальные образования, которые часто окружены тонкой капсулой и имеют такую же интенсивность сигнала, как и подкожная жировая клетчатка (рис. 1).
Рисунок 1. a-c Липома.
а, b Т1в-SE-изображение во фронтальной плоскости (а) и Т2в-TSE-изображение в аксиальной плоскости (b). Отмечается подкожное чисто жировое образование по наружной поверхности правой руки, окруженное тонкой капсулой (головки стрелок). На аксиальном срезе видна типичная псевдоинфильтрация прилежащей мышечной ткани.
c Субтракционное изображение после введения гадолиния. Сигнал от жировой ткани не усилился (головки стрелок).
- Фиброзные септы выглядят при всех ИП как линейные структуры с низкой интенсивностью сигнала. Обычно они не усиливаются после введения Gd-содержащих контрастных средств при использовании Т1в-ИП с подавлением сигнала от жировой ткани или на субтракционных изображениях.
- Внутримышечные липомы могут иметь нечеткие контуры и «инфильтрировать» прилежащую мышечную ткань.
б) Гемангиома. Гемангиомы мягких тканей наиболее часто поражают молодых взрослых и обычно проявляются клинически локальной болью. Главные гистологические подтипы — кавернозная гемангиома и капиллярная гемангиома. Последняя располагается преимущественно поверхностно. Предпочтительные места поражения - мягкие ткани нижних конечностей и предплечья.
Характерные признаки при МРТ:
- При МРТ обычно выявляется дольчатое поражение с преимущественно низким сигналом на Т1в-изображениях и очень высоким сигналом - на Т2в-изображениях (рис. 2).
Рисунок 2. a-c Внутримышечная кавернозная гемангиома.
а Т1в-SЕ-изображение в аксиальной плоскости.
b Т2в-SЕ-изображение.
c Т1в-SE-изображение с контрастированием.
Выявляется фокус поражения в двуглавой мышце бедра без объемного воздействия, изоинтенсивный мышцам на Т1в-изображении без контрастирования и заметно гиперинтенсивный на Т2в-изображении. Сигнал от образования интенсивно усиливается после контрастирования. Участок гиперинтенсивности на Т1в-изображении представляет собой липоматозный компонент. Заметьте визуализированную дренирующую вену (головки стрелок, b, c).
- Повторные кровоизлияния могут вызвать заметную потерю сигнала как на Т1 в-, так и на Т2в-изображениях вследствие отложений гемосидерина.
- Липоматозный компонент особенно часто встречается при внутримышечных гемангиомах. Он может проявляться как гиперинтенсивный перистый рисунок или периферическое окаймление.
- Флеболиты или тромбы могут отображаться как округлые очаги потери сигнала. Потери сигнала за счет кровотока при гемангиомах, как правило, не происходит вследствие низкой скорости кровотока в них. Более вероятна такая потеря сигнала при менее частых артериовенозных мальформациях мягких тканей.
- На Т1в-изображениях со спектральным подавлением сигнала от жировой ткани после введения контрастного средства обнаруживается заметное усиление сигнала, и иногда различимы извитые сосудистые структуры.
- MP-ангиография с применением высокоразрешающих поверхностных катушек может использоваться для визуализации питающего сосуда.
в) Доброкачественные неврогенные опухоли. Доброкачественные опухоли оболочек нервов классифицируются как невриномы (доброкачественные шванномы) или нейрофибромы.
Невриномы возникают из пролиферирующих шванновских клеток внутри оболочек нервов. Они имеют истинную капсулу, образованную эпиневрием, и не содержат аксонов и коллагеновых волокон. Нейрофибромы возникают в непосредственной связи с периферическими нервами. Они не инкапсулированы и содержат гистологически все компоненты нервов: шванновские клетки, миелинизированные и немиелинизированные аксоны, фибробласты, коллагеновые волокна.
Невриномы обычно распознаются у взрослых как солитарные медленно растущие опухоли, возникающие из периферических нервов. Нейрофибромы могут быть солитарными у молодых взрослых, но обычно они выявляются как множественные образования у пациентов с нейрофиброматозом.
Характерные признаки при МРТ:
- Невриномы и нейрофибромы выглядят как четко очерченные поражения, изоинтенсивные или гиперинтенсивные относительно мышц на Т1в-изображениях и с высокой интенсивностью сигнала на Т2в-изображениях.
- Может отмечаться «симптом мишени»: на Т2в-изображениях в виде более интенсивного сигнала и на Т1в-изображениях с контрастированием в виде более интенсивного усиления сигнала. Миксоматозная периферия образования имеет более высокий сигнал, чем фибротизированный центр (рис. 3).
Рисунок 3. a-c Доброкачественная шваннома.
а Т1в-SE-изображение в аксиальной плоскости.
b Т2в-TSE-изображение с подавлением сигнала от жировой ткани в сагиттальной плоскости.
c Т1в-SЕ-изображение с подавлением сигнала от жировой ткани в аксиальной плоскости после контрастирования.
Резко очерченное мягкотканное образование овальной формы в дистальной части плеча. Поражение изоинтенсивно мышцам на Т1в-изображении (головка стрелки, а). Оно имеет очень высокую и гомогенную интенсивность сигнала на Т2в-изображениях. После контрастирования обнаруживается кольцо интенсивного усиления сигнала («симптом мишени»).
- Если имеются кистозные области, участки кровоизлияния или некроза, «симптом мишени», как правило, отсутствует и обнаруживается заметная гетерогенность сигнала на Т2в-изображениях. При такой картине поражение неотличимо от злокачественных опухолей нервных оболочек и от других сарком мягких тканей.
- Сами пораженные нервные структуры выявляются при МРТ нечасто.
