Туберкулема моста, имеющая промежуточный и высокий сигнал на аксиальном Т2-ВИ (а), визуализируется перифокальный отек. На аксиальных постконтрастных Т1-ВИ (b, с) определяются образование в области моста и дополнительный очаг в левой лобной доле, накапливающие КС
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: внутримозговые образования в больших полушариях и базальных ядрах (у взрослых) и мозжечке (у детей), имеющие сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, центральную зону высокого сигнала с периферическим ободком низкого сигнала на Т2-ВИ, иногда низкий сигнал на Т2-ВИ; характерно накопление КС солидным компонентом или в виде ободка, возможны кальцификаты, снижение или увеличение диффузии.
2. Поражение мозговых оболочек: узловые или кистозные образования, накапливающие КС, в оболочках основания черепа. Менингит может осложниться тромбозом мозговых артерий или вен, приводя к ишемическому инсульту (наблюдается снижение диффузии на ДВИ).
3. КТ: внутримозговые образования в больших полушариях, базальных ядрах и стволе мозга (у взрослых) и мозжечке (у детей). Образования могут иметь пониженную плотность, центральную зону низкой плотности с периферическим ободком промежуточной плотности, характерно накопление КС солидным компонентом или в виде ободка, возможны кальцификаты. Поражение мозговых оболочек: узловые или кистозные образования, накапливающие КС, в оболочках основания черепа.
б) Комментарии. Mycobacterium tuberculosis передается от человека к человеку. Туберкулемы возникают у больных с ослабленным иммунитетом и у пациентов с нормальным иммунитетом, живущих в развивающихся странах. Внутричерепные гранулемы с казеозным некрозом развиваются при гематогенной диссеминации.
Менингит - наиболее распространенное внутричерепное проявление туберкулеза, внутримозговые туберкулемы встречаются реже. Туберкулезом заболевает около 10 млн человек в год; поражение ЦНС наблюдается в 2-5% случаев.
