Рисунок 1. Токсоплазмоз у больного с иммунодефицитом. На аксиальном Т2-ВИ (а) в базальных ядрах и на границе между корой и белым веществом в больших полушариях визуализируются множественные кистозные очаги, имеющие повышенный сигнал. На аксиальном постконтрастном Т1-ВИ (b) очаги выглядят как узловые или кольцевидные образования, накапливающие КС, а также в виде «асимметричной мишени» - внутри кольцевидной зоны накопления КС определяется небольшой узелок, расположенный около ее стенки
Рисунок 2. Юноша 18 лет с врожденным токсоплазмозом в анамнезе. На аксиальной КТ в ткани головного мозга видны многочисленные кальцификаты
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: одиночные или множественные солидные и/или кистозные образования, расположенные в базальных ядрах и/или на границе между корой и белым веществом в больших полушариях, имеют сигнал от промежуточного до пониженного на Т1-ВИ, может визуализироваться периферический ободок высокого сигнала.
На Т2-ВИ и при FLAIR очаги поражения имеют высокий сигнал с центральной зоной (или без нее) промежуточного или пониженного сигнала, также очаги могут состоять из трех концентрических слоев, где внутренний слой имеет высокий сигнал, средний слой имеет сигнал от промежуточного до пониженного, а наружный слой гиперинтенсивный.
При контрастировании визуализируется узловое или кольцевидное накопление КС; также возможно накопление КС по типу «асимметричной мишени», когда внутри кольцевидной зоны накопления КС определяется небольшой узелок, расположенный около ее стенки; возможен высокий Т2-сигнал по периферии (отек).
2. ДВИ: выявляются очаги, представляющие собой ободок высокого сигнала, в центре которого расположена область, имеющая низкий сигнал.
3. КТ: образования могут иметь низкую или промежуточную плотность, возможно узловое накопление КС или в виде ободка по периферии.
б) Комментарии. Самая частая оппортунистическая инфекция ЦНС у больных СПИДом, заражение происходит алиментарным путем. Toxoplasma gondii - широко распространенный внутриклеточный паразит. Заболевание встречается и у больных с нормальным иммунитетом.
В острой стадии очаги поражения состоят из центральной зоны, содержащей некротические массы, клеточный детрит, гистиоциты и нейтрофилы; промежуточной зоны, в которой наблюдается сосудистое полнокровие и располагаются тахизоиты; наружной зоны, где содержатся микроглиальные узелки, Т. gondii, тахизоиты, а также наблюдается умеренная воспалительная реакция и сосудистое полнокровие.
При 18F-ФДГ ПЭТ/КТ в очагах поражения снижен захват ФДГ, что может применяться для дифференциальной диагностики между токсоплазмозом и лимфомой, при которой захват ФДГ повышен.
