Гематогенное метастазирование в тонкую кишку из очага первичного печеночно-клеточного рака у пациента 63 лет с анемией.
(а) При КТ в коронарной проекции в тонкой кишке визуализируется округлое гиперваскуляризованное полиповидное образование (стрелки). Отмечается кишечно-кишечная инвагинация, обусловленная метастатическим поражением тонкой кишки.
(б) Фотография макропрепарата: три полиповидных новообразования с центральным изъязвлением.
Метастазы в тонкой кишке у мужчины 63 лет, которому год тому назад выполнена правосторонняя гемиколэктомия по поводу рака ободочной кишки.
При КТ в коронарной проекции визуализируется поражающая брюшину опухоль (стрелка), сдавливающая петлю тонкой кишки и вызывающая непроходимость.
Отмечаются наполненные жидкостью расширенные петли тонкой кишки и «симптом фекалий в тонкой кишке» (звездочка).
На пораженной брюшине выявляются множественные узелки (указатели).
Среди органов желудочно-кишечного тракта метастазы чаще всего встречаются в тонкой кишке. Первичные опухоли ободочной кишки, поджелудочной железы, желудка и яичников могут распространятся на тонкую кишку путем прямой инвазии или по брюшине. В тонкую кишку гематогенным путем могут метастазировать рак молочной железы, рак легких и меланома.
Метастазы в тонкой кишке могут приводить к непроходимости, перфорации, завороту и кишечному кровотечению. К типичным макроскопическим признакам можно отнести множественность поражения, доминирование экстрамурального компонента и подслизистое и субсерозное прорастание опухоли. При поражении тонкой кишки путем распространения по брюшине отмечается утолщение кишечной стенки, инфильтрация брыжеечной жировой клетчатки и патологическое утолщение большого сальника.
В случае гематогенного распространения метастатические опухоли представляют собой округлые или полиповидные образования с гладкой поверхностью, расположенные в области свободного края кишки. Гладкая или грибовидная интралюминальная опухоль с изъязвлением, как правило, определяется как «мишеневидное поражение». Визуализационные характеристики метастазов тонкой кишки могут не давать специфической информации о расположении первичной опухоли. Проведение КТ, МРТ или ПЭТ всего тела может быть информативным при поиске первичной опухоли.
Резюме:
1. Диагностика злокачественных опухолей тонкой кишки является сложной задачей лучевой диагностики.
2. Аденокарцинома — наиболее распространенный вид первичных злокачественных опухолей тонкой кишки. Важным фактором риска развития аденокарциномы тонкой кишки является болезнь Крона. Трудно провести дифференциальный диагноз между аденокарциномой, осложняющей болезнь Крона, и воспалительным поражением при болезни Крона.
3. Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки чаще всего локализуются в дистальном отделе подвздошной кишки и в 25% случаев являются множественными. В большинстве случаев выявляются слизисто-подслизистые узелки и десмопластическая реакция.
4. Большинство ГИСО тонкой кишки представляет собой крупные опухоли с экзофитным типом роста. Крупные ГИСО часто имеют внутренние участи некроза и кровоизлияний. После лечения препаратами направленного действия в первичной опухоли и метастатических поражениях могут выявляться кистозные изменения.
5. При лимфомах тонкой кишки чаще поражается терминальный отдел подвздошной кишки. Лимфома тонкой кишки обычно представляет собой циркулярно инфильтрирующую опухоль, которая может сопровождаться аневризматической дилатацией пораженного просвета.
6. К механизмам метастатического поражения тонкой кишки относятся прямая инвазия, распространение по брюшине, а также гематогенный и лимфатический пути. Для гематогенных метастазов характерны иножественные округлые полиповидные образования с центральным изъязвлением — «мишеневидные поражения».
