Лимфома тонкой кишки у мужчины 70 лет.
(а) При КТ с контрастированием визуализируется циркулярная инфильтрирующая опухоль (стрелки) тонкой кишки с аневризматическим расширением вовлеченного просвета.
(б) При ПЭТ-КТ с использованием 18F-FDG выявляется гиперметаболизм лимфомы тонкой кишки (стрелки).
Множественные лимфомы тонкой кишки у мужчины 34 лет.
При КТ в коронарной проекции визуализируется циркулярное утолщение стенки (белые стрелки) в области терминального отдела подвздошной кишки с легким, гомогенным накоплением контрастного вещества.
Отмечается аневризматическое расширение вовлеченного сегмента. Выявляются множественные увеличенные лимфатические узлы (белые указатели) брыжейки.
Спаянные лимфатические узлы пережимают лимфатический сосуд (черные указатели) с образованием «симптома сэндвича».
Также сегментарное утолщение стенки отмечается в тощей кишке (черная стрелка). Визуализируется кишечно-кишечная инвагинация.
Было установлено, что опухоли тощей кишки и терминального отдела подвздошной кишки представляют собой лимфому Беркитта.
Лимфома тонкой кишки (диффузная крупноклеточная В-клеточная лимфома) у мужчины 66 лет.
(а) На прицельной рентгенограмме при пассаже бария по тонкой кишке выявляется неравномерное утолщение складок кишки (стрелки).
(б) При КТ с контрастированием в коронарной проекции визуализируется сегментарное циркулярное утолщение стенки (стрелки) вовлеченного сегмента тонкой кишки с гомогенным накоплением контрастного вещества.
Лимфома желудочно-кишечного тракта может быть как первичной, так и вторичной. Первичная лимфома ЖКТ является самым распространенным проявлением экстранодальной лимфомы и составляет 30-40% случаев. При первичных желудочно-кишечных лимфомах самым часто вовлекаемым органом является желудок (60-75%). Вторым по частоте поражения органом является тонкая кишка — около 20% случаев.
Вторичная лимфома желудочно-кишечного тракта как правило обусловлена диссеминированным поражением лимфатических узлов со вторичным вовлечением тонкой кишки. Лимфомы тонкой кишки обычно представлены В-клеточными лимфомами, в большинстве случаев — диффузными крупноклеточными В-клеточными лимфомами (ДКВЛ). Другим частым типом лимфомы тонкой кишки является экстранодальная лимфома из клеток краевой зоны, ассоциированная со слизистыми оболочками (MALT-лимфома). Т-клеточные лимфомы не характерны, однако все чаще встречаются среди пациентов, страдающих целиакией (Bautista-Quach et al., 2012).
При В-клеточных лимфомах тонкой кишки чаще поражается терминальный отдел подвздошной кишки, что предположительно обусловлено широкой представленностью в нем лимфоидной ткани, в то время как при Т-клеточных лимфомах чаще вовлекается тощая кишка (Chang и Menias, 2013). К клиническим признакам лимфомы тонкой кишки относятся боль в животе, анемия, потеря веса и пальпируемое объемное образование брюшной полости.
Лимфома тонкой кишкиа характеризуется большим разнообразием рентгенологических проявлений. Чаще всего она представляет собой циркулярно инфильтрирующую опухоль, которая может сопровождаться аневризматической дилатацией пораженного просвета. При КТ с контрастированием отмечается циркулярное утолщение стенки с легким или умеренным гомогенным накоплением контрастного вещества.
Аневризматическая дилатация тонкой кишки возникает в результате деструкции вегетативных нервных сплетений собственной пластинки, приводящей к снижению тонуса гладкой мускулатуры. Необходима дифференциальная диагностика с инфильтративным типом аденокарциномы, при котором аневризматическое расширение кишки не отмечается. При лимфоме тонкой кишки обычно отсутствует десмопластическая реакция. К другим вариантам лимфомы тонкой кишки относятся единичные или множественные узловые или полиповидные образования.
При этих узловых и полиповидных поражениях необходимо проводить дифференциальный диагноз с карциноидом, ГИСО или метастатическим поражением. Лимфома брыжейки может вовлекать тонкую кишку вторично. Такие опухоли лучше всего визуализируются при КТ с контрастированием. ПЭТ-КТ при лимфоме тонкой кишки достаточно широко применяют для первоначального определения стадии, прогноза и ответа на лечение.
