МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, ПЭТ при метастазе в желудок

КТ, ПЭТ при метастазе в желудок
КТ, ПЭТ при метастазе в желудок
Метастаз меланомы в желудке у женщины 75 лет. Пациентка со злокачественной меланомой полости носа 2 года назад подверглась левосторонней частичной ринэктомии.
(a-в) В верхней части тела желудка по большой кривизне выявлено небольшое грибовидно-язвенное накапливающее контраст образование (стрелка). Перигастральной инфильтрации или лимфаденопатии не отмечено.
(г, д) Эта грибовидно-язвенная опухоль (стрелка) верхней части тела желудка четко визуализирована при 3D-реконструкции с затененной наружной поверхностью (SSD) (г) и эндоскопии (д).
(е) При КТ в аксиальной проекции выявлен овоидный перипанкреатический увеличенный лимфатический узел (указатель).
(ж, з) При ПЭТ всего тела обнаружены два гиперметаболических очага, являющихся поражением желудка (стрелка) и перипанкреатическим лимфатическим узлом (указатель). Подтверждено, что оба образования — метастазы меланомы.
КТ, ПЭТ при метастазе в желудок
Множественные гематогенные метастазы рака яичника в желудке у женщины 45 лет. У пациентки в анамнезе — удаление придатков матки с обеих сторон, выполненное по поводу рака яичника 1 год назад.
(a-в) По передней стенке в верхней части тела желудка и по задней стенке в нижней части тела желудка локализованы множественные гиподенсивные полиповидные образования (звездочки). Внутренний тонкий гиперденсивный слой (изогнутые стрелки) — интактная слизистая оболочка. Такие проявления характерны для подслизистых опухолей.
(г) При 3D-реконструкции с затененной наружной поверхностью (SSD) выявлено несколько полиповидных образований (стрелки), расположенных по передней стенке в верхней части тела желудка и по задней стенке в нижней части тела желудка.
(д, е) При эндоскопии также обнаружены множественные подслизистые образования (звездочки); после биопсии было подтверждено, что они являются метастазами рака яичника.
КТ, ПЭТ при метастазе в желудок
Множественные метастазы рака легкого в желудке у мужчины 58 лет.
(а, б) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: в области дна и по большей кривизне в средней части тела желудка визуализировано небольшое гиподенсивное изъязвленное утолщение стенки (стрелки).
(в, г) На томограммах полученных через месяц из-за появления болей в животе, выявлено прогрессирование гиподенсивного утолщения стенки (стрелки) желудка. Отмечено появление обширного пневмонеритонеума и дефекта в стенке желудка (изогнутая стрелка) в области гиподенсивного утолщения (стрелка). Такие проявления характерны для перфорации желудка, (д) При ПЭТ выявлены множественные гиперметаболические образования (указатели) в легком, большом количестве лимфатических узлов средостения и шеи, а также в желудке (стрелки).
(е) Два образца, полученные после клиновидной резекции желудка, представляют собой метастатические массы с центральной перфорацией. Пациенту поставлен диагноз рака легкого с множественными метастазами в лимфатических узлах и желудке.
КТ, ПЭТ при метастазе в желудок
Рак поджелудочной железы с прямым прорастанием в желудок у мужчины 57 лет.
(а, б) При КТ с контрастированием в аксиальной проекции визуализирована инфильтративная шподенсивная опухоль (а, звездочка) тела поджелудочной железы, прорастающая селезеночную артерию; вероятнее всего, это аденокарцинома поджелудочной железы. Верхняя часть этой опухоли (б, звездочка) примыкает к малой кривизне тела желудка. Жировая клетчатка между опухолью и желудком не выявлена, что предполагает инвазию рака поджелудочной железы в желудок (стрелка).
(в) При КТ в коронарной проекции четко визуализировано прорастание (стрелка) рака поджелудочной железы (звездочка) в желудок.
КТ, ПЭТ при метастазе в желудок
Прямая инвазия лимфатических узлов в желудок при метастатической лимфаденопатии, вызванной гепатоцеллюлярным раком, у мужчины 57 лет. Пациент с гепатоцеллюлярным раком подвергся левосторонней гемигепатэктомии.
(а, б) КТ с контрастированием: в печеночно-двенадцатиперстной связке выявлен увеличенный лимфатический узел продолговатой формы (звездочка). Этот увеличенный лимфатический узел (звездочка) прорастает стенку желудка в области малой кривизны в антральном отделе (стрелка), поэтому жировая клетчатка между лимфатическим узлом и желудком не визуализирована. Вдоль правой и главной портальных вен отмечены множественные гиподенсивные образования (указатели), что предполагает диффузный тромбоз портальной вены опухолевого генеза.
(в) При эндоскопии в антральном отделе желудка выявлена выступающая в просвет легко травмируемая кровоточащая опухоль (звездочка). Результат биопсии этой опухоли подтвердил наличие метастазов гепатоцеллюлярного рака.

Метастазы в желудке встречают редко, они составляют около 2% злокачественных поражений желудка. Чаще метастазы желудка обнаруживают случайно у пациентов с известной злокачественной опухолью другой локализации; однако они могут вызывать симптомы или признаки кровотечения из верхних отделов ЖКТ.

Иногда симптомы метастазов могут проявляться первично у пациентов с не диагностированной ранее опухолью, а рак молочной железы или почек может метастазировать в желудок спустя много лет после лечения первичной опухоли. Поскольку большинство пациентов с метастазами в желудке имеют известную первичную опухоль, важно уточнять наличие рака в анамнезе.

Метастазирование в желудок происходит гематогенным путем, лимфатическим и путем прямого прорастания. Поскольку метастазы, возникшие путем гематогенного или лимфогенного распространения, обычно имеют схожие с подслизистыми опухолями характеристики, их следует дифференцировать от подслизистых опухолей желудка.

а) Гематогенные метастазы. Гематогенные метастазы чаще возникают вследствие меланомы и рака молочной железы. Наиболее часто встречают единичные или множественные отдельные подслизистые образования с центральным некрозом или язвой, которые связаны с недостаточным кровоснабжением растущей опухоли. Эти поражения при визуализации имеют «мишенеобразный» вид, что служит характерным диагностическим признаком метастазов.

Для метастазов рака молочной железы характерен пластический линит, поэтому такое поражение трудно отличить от аденокарциномы желудка IV типа по Borrmann (Scatarige и DiSantis, 1989).

б) Лимфогенные метастазы. Плоскоклеточный рак пищевода метастазирует вдоль подслизистых лимфатических путей, приводя к формированию крупной подслизистой метастатической опухоли кардиального отдела и дна желудка, чаще с центральным изъязвлением.

в) Прямая инвазия. Прямое прорастание в желудок возникает из близлежащих органов, таких как пищевод, поджелудочная железа, ободочная кишка и почки. «Колючий», «шипообразный» вид складок слизистой оболочки, бугристость, изъязвления и обструкцию часто наблюдают в области большого сальника и антрального отдела и тела желудка. Иногда возникают свищи.

г) Резюме:
1. Наличие диффузного гомогенного утолщения стенки желудка с сохранной перигастральной жировой клетчаткой и ассоциированной лимфаденопатией, особенно с вовлечением лимфатических узлов, расположенных ниже почечных вен, помогает при дифференциальной диагностике с аденокарциномой желудка.
2. Метастазирование в желудок происходит гематогенным путем, лимфатическим и путем прямого прорастания.
3. Множественные подслизистые образования — наиболее частый визуализационный признак метастазов желудка.

д) Список использованной литературы:

  1. Balfe DM, Koehler RE, Karstaedt N, Stanley RJ, Sagel SS. Computed tomography of gastric neoplasms. Radiology. 1981;140:431-6.
  2. Hargunani R, Maclachlan J, Kaniyur S, Power N, Pereira SP, Malhotra A. Cross-sectional imaging of gastric neoplasia. Clin Radiol. 2009;64:420-9.
  3. Park SH, Han JK, Kim TK, Lee JW, Kim SH, Kim YI, et al. Unusual gastric tumors: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 1999;19:1435-46.
  4. Scatarige JC, DiSantis DJ. CT of the stomach and duodenum. Radiol Clin North Am. 1989;27:687-706.

- Также рекомендуем "Рентгенограмма, КТ в норме после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.5.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: