МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке

КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке
КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке
Эктопированная поджелудочная железа.
(а) При гастроскопии в нижней части тела желудка выявлен небольшой четко отграниченный субэпителиальный узелок (звездочка).
(б) При УЗЭ обнаружено гетерогенное гиперэхогенное образование (звездочка), локализованное в 3-м гиперэхогенном подслизистом (ПС) слое.
(в, г) При КТ в аксиальной проекции в артериальную (в) и венозную (г) фазы контрастирования по задней стенке в области нижней части тела желудка визуализировано образование (стрелки) с гомогенным и стойким накоплением контраста. Соотношение длинной оси образования к его короткой оси составляет 2,5.
(д) На Т2-взвешенной МР-томограмме образование (стрелка) имеет гипоинтенсивный сигнал, так же как и расположенная рядом нормальная поджелудочная железа (ПЖ).
(е) На МР-томограмме в режиме Т1 до введения контрастного вещества опухоль (стрелка) гиперинтенсивна, что также совпадает с сигналом от прилежащей нормальной поджелудочной железы (ПЖ).
(ж-и) При динамическом МРТ в режиме T1 с контрастированием образование (стрелки) демонстрирует умеренное накопление контраста в артериальную фазу (ж) и стойкое — в венозную (з) и отсроченную (и) фазы.
(к) При микроскопии с малым увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х20) выявлена локализация опухоли (звездочка) в подслизистом (ПС) и мышечном слоях (МС). (л) При микроскопии с большим увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х40) выявлена ткань нормальной поджелудочной железы (звездочка), что подтверждает диагноз эктопической поджелудочной железы.
КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке
КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке
Эктопированная поджелудочная железа.
(а) При гастроскопии в препилорическом антральном отделе визуализирован дольчатый субэпителиальный узелок (стрелки) (П — пилорус).
(б) При УЗЭ образование (звездочка) гетерогенно, гиперэхогенно и расположено в 3-м гиперэхогенном подслизистом (ПС) слое.
(в, г) При КТ в аксиальной (в) и коронарной (г) проекциях выявлена легкая гиподенсивность образования (звездочка). Соотношение длинной оси образования к его короткой оси составляет 2,6. Отмечена выраженная гиперденсивность слизистой оболочки, покрывающей образование (стрелка).
(д) На 3D КТ-изображении с восстановлением поверхности четко отображен дольчатый субэпителиальный узелок (стрелка), расположенный по малой кривизне антрального отдела желудка.
(е, ж) Опухоль была удалена с помощью эндоскопической подслизистой диссекции. На макропрепарате (е) и при микроскопии с малым увеличением (ж) визуализирован овоидный узелок (стрелка, звездочка), локализованный в подслизистом (ПС) слое желудка.
(з) При микроскопии с большим увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х40) выявлена ткань нормальной поджелудочной железы (*), что подтверждает диагноз эктопической поджелудочной железы.

Различные типы неопухолевых поражений могут проявляться в виде субэпителиальных новообразований, тем самым имитируя опухолевый процесс. К ним относят эктопическую поджелудочную железу, кистозный гастрит и амилоидому. Эктопическая поджелудочная железа (гете-ротопическая, добавочная, или аберрантная, поджелудочная железа) — ткань поджелудочной железы, которая не связана анатомически с самой железой и имеет отдельное от нее кровоснабжение. Эктопические участки обычно располагаются в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишке (Kim et al., 2009).

При дифференциальной диагностике с субэпителиальными опухолями, такими как ГИСО и лейомиома, учитывают сочетание следующих КТ-признаков (Kim et al., 2009):
— активное контрастирование вышележащей слизистой оболочки
— антральное или дуоденальное расположение
— высокий индекс соотношения длинной оси к короткой оси
— эндофитный тип роста
— нечеткие границы поражения.

При кистозном гастрите выявляют эктопическую пролиферацию железистых структур желудка, чаще они располагаются глубже, чем в норме. Кистозный гастрит желудка — редкая патология подслизистого слоя, которая чаще всего возникает при наличии желудочно-кишечного анастомоза. Однако иногда она возникает и при отсутствии предшествующих операций на желудке.

Гистологически поражение распространяется в подслизистый слой желудка и состоит из удлиненных гипреплазированных желудочных ямок с гиперплазией и кистозной дилатацией желез желудка. При таком поражении выявляют гигантские складки желудка, подслизистое образование или изолированный полип (кистозный полипозный гастрит). КТ-проявления кистозного гастрита могут варьировать от гомогенно накапливающего контраст полипа до только кистозного субэпителиального поражения.

Резюме:

1. К субэпителиальным поражениям желудка относят различные типы опухолевых и неопухолевых заболеваний.

2. Самая распространенная субэпителиальная опухоль желудка— гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО).

3. Наиболее частое место возникновения ГИСО — желудок, следующие по частоте — тонкая кишка, колоректальная зона, пищевод, сальник и брыжейка.

4. Риск агрессивного клинического течения ГИСО желудка определяют на основании размера опухоли и митотического индекса.

5. Злокачественность процесса позволяют заподозрить такие КТ- или MPT-признаки, как размер (> 5 см), гетерогенное накопление контраста и некроз.

6. Наличие увеличенных лимфатических узлов в перигастральной или отдаленных регионах — дифференциальный признак, позволяющий отличить шванному от ГИСО.

7. Лейомиома желудка в основном локализуется в области кардии, и при КТ ее визуализируют в виде гомогенного гиподенсивного субэпителиального образования.

8. Отличительные КТ-признаки гломусных опухолей, позволяющие дифференцировать их от других субэпителиальных образований желудка, - расположение главным образом в антральном отделе, накопление контраста подобно гемангиоме при динамическом контрастировании, активное и постоянное накопление контраста в венозную фазу, утолщение вышележащей слизистой оболочки.

9. При дифференциальной диагностике эктопической поджелудочной железы с субэпителиальными опухолями, такими как ГИСО и лейомиома, учитывают сочетание следующих КТ-признаков: активное контрастирование вышележащей слизистой оболочки, антральное или дуоденальное расположение, высокий индекс соотношения длинной оси к короткой, эндофитный тип роста и нечеткие границы поражения.

- Также рекомендуем "КТ, УЗИ при аниказидозе желудка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.5.2019

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.