МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке

КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке
КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке
Эктопированная поджелудочная железа.
(а) При гастроскопии в нижней части тела желудка выявлен небольшой четко отграниченный субэпителиальный узелок (звездочка).
(б) При УЗЭ обнаружено гетерогенное гиперэхогенное образование (звездочка), локализованное в 3-м гиперэхогенном подслизистом (ПС) слое.
(в, г) При КТ в аксиальной проекции в артериальную (в) и венозную (г) фазы контрастирования по задней стенке в области нижней части тела желудка визуализировано образование (стрелки) с гомогенным и стойким накоплением контраста. Соотношение длинной оси образования к его короткой оси составляет 2,5.
(д) На Т2-взвешенной МР-томограмме образование (стрелка) имеет гипоинтенсивный сигнал, так же как и расположенная рядом нормальная поджелудочная железа (ПЖ).
(е) На МР-томограмме в режиме Т1 до введения контрастного вещества опухоль (стрелка) гиперинтенсивна, что также совпадает с сигналом от прилежащей нормальной поджелудочной железы (ПЖ).
(ж-и) При динамическом МРТ в режиме T1 с контрастированием образование (стрелки) демонстрирует умеренное накопление контраста в артериальную фазу (ж) и стойкое — в венозную (з) и отсроченную (и) фазы.
(к) При микроскопии с малым увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х20) выявлена локализация опухоли (звездочка) в подслизистом (ПС) и мышечном слоях (МС). (л) При микроскопии с большим увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х40) выявлена ткань нормальной поджелудочной железы (звездочка), что подтверждает диагноз эктопической поджелудочной железы.
КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке
КТ, УЗИ при эктопированной поджелудочной железы в желудке
Эктопированная поджелудочная железа.
(а) При гастроскопии в препилорическом антральном отделе визуализирован дольчатый субэпителиальный узелок (стрелки) (П — пилорус).
(б) При УЗЭ образование (звездочка) гетерогенно, гиперэхогенно и расположено в 3-м гиперэхогенном подслизистом (ПС) слое.
(в, г) При КТ в аксиальной (в) и коронарной (г) проекциях выявлена легкая гиподенсивность образования (звездочка). Соотношение длинной оси образования к его короткой оси составляет 2,6. Отмечена выраженная гиперденсивность слизистой оболочки, покрывающей образование (стрелка).
(д) На 3D КТ-изображении с восстановлением поверхности четко отображен дольчатый субэпителиальный узелок (стрелка), расположенный по малой кривизне антрального отдела желудка.
(е, ж) Опухоль была удалена с помощью эндоскопической подслизистой диссекции. На макропрепарате (е) и при микроскопии с малым увеличением (ж) визуализирован овоидный узелок (стрелка, звездочка), локализованный в подслизистом (ПС) слое желудка.
(з) При микроскопии с большим увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х40) выявлена ткань нормальной поджелудочной железы (*), что подтверждает диагноз эктопической поджелудочной железы.

Различные типы неопухолевых поражений могут проявляться в виде субэпителиальных новообразований, тем самым имитируя опухолевый процесс. К ним относят эктопическую поджелудочную железу, кистозный гастрит и амилоидому. Эктопическая поджелудочная железа (гете-ротопическая, добавочная, или аберрантная, поджелудочная железа) — ткань поджелудочной железы, которая не связана анатомически с самой железой и имеет отдельное от нее кровоснабжение. Эктопические участки обычно располагаются в желудке, двенадцатиперстной и тощей кишке (Kim et al., 2009).

При дифференциальной диагностике с субэпителиальными опухолями, такими как ГИСО и лейомиома, учитывают сочетание следующих КТ-признаков (Kim et al., 2009):
— активное контрастирование вышележащей слизистой оболочки
— антральное или дуоденальное расположение
— высокий индекс соотношения длинной оси к короткой оси
— эндофитный тип роста
— нечеткие границы поражения.

При кистозном гастрите выявляют эктопическую пролиферацию железистых структур желудка, чаще они располагаются глубже, чем в норме. Кистозный гастрит желудка — редкая патология подслизистого слоя, которая чаще всего возникает при наличии желудочно-кишечного анастомоза. Однако иногда она возникает и при отсутствии предшествующих операций на желудке.

Гистологически поражение распространяется в подслизистый слой желудка и состоит из удлиненных гипреплазированных желудочных ямок с гиперплазией и кистозной дилатацией желез желудка. При таком поражении выявляют гигантские складки желудка, подслизистое образование или изолированный полип (кистозный полипозный гастрит). КТ-проявления кистозного гастрита могут варьировать от гомогенно накапливающего контраст полипа до только кистозного субэпителиального поражения.

Резюме:

1. К субэпителиальным поражениям желудка относят различные типы опухолевых и неопухолевых заболеваний.

2. Самая распространенная субэпителиальная опухоль желудка— гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО).

3. Наиболее частое место возникновения ГИСО — желудок, следующие по частоте — тонкая кишка, колоректальная зона, пищевод, сальник и брыжейка.

4. Риск агрессивного клинического течения ГИСО желудка определяют на основании размера опухоли и митотического индекса.

5. Злокачественность процесса позволяют заподозрить такие КТ- или MPT-признаки, как размер (> 5 см), гетерогенное накопление контраста и некроз.

6. Наличие увеличенных лимфатических узлов в перигастральной или отдаленных регионах — дифференциальный признак, позволяющий отличить шванному от ГИСО.

7. Лейомиома желудка в основном локализуется в области кардии, и при КТ ее визуализируют в виде гомогенного гиподенсивного субэпителиального образования.

8. Отличительные КТ-признаки гломусных опухолей, позволяющие дифференцировать их от других субэпителиальных образований желудка, - расположение главным образом в антральном отделе, накопление контраста подобно гемангиоме при динамическом контрастировании, активное и постоянное накопление контраста в венозную фазу, утолщение вышележащей слизистой оболочки.

9. При дифференциальной диагностике эктопической поджелудочной железы с субэпителиальными опухолями, такими как ГИСО и лейомиома, учитывают сочетание следующих КТ-признаков: активное контрастирование вышележащей слизистой оболочки, антральное или дуоденальное расположение, высокий индекс соотношения длинной оси к короткой, эндофитный тип роста и нечеткие границы поражения.

- Также рекомендуем "КТ, УЗИ при аниказидозе желудка"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.5.2019

Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: