Крупная лейомиома желудка.
(а) При гастроскопии выявлена округлая четко отграниченная субэпителиальная опухоль (звездочка).
(б) При УЗЭ опухоль (стрелки) гомогенна и гипоэхогенна.
(в) При КТ в аксиальной проекции в кардиальном отделе желудка визуализирована четко отграниченная гомогенная гиподенсивная субэпителиальная опухоль (звездочка) размером 5 см. Отмечена интактная, накапливающая контраст тонкая слизистая оболочка (указатели).
(г) Выполнена проксимальная гастрэктомия (не показано). При микроскопии с малым увеличением (окраска гематоксилином и эозином, исходное увеличение х20) в подслизистом слое выявлена опухоль (звездочка), содержащая веретенообразные клетки.
(д) При ИГХ на актин гладких мышц (АГМ, слева) и на десмин (справа) выявлена диффузная выраженная позитивность в цитоплазме большинства клеток опухоли, что подтверждает диагноз лейомиомы.
Небольшая лейомиома желудка. (а, б) При рентгенографии с контрастированием в области кардиального отдела желудка выявлен небольшой округлый узелок (стрелки).
При КТ в аксиальной (в, г) и коронарной (д) проекциях в области кардии визуализирован небольшой гомогенный гиподенсивный субэпителиальный узелок (стрелки).
Слабое накопление контрастного вещества узелком (стрелки) выявлено как в артериальную (в), так и в венозную (г) фазы контрастирования в аксиальной проекции. Слизистая оболочка, покрывающая образование, выглядит интактной.
(е, ж) При 3D КТ с восстановлением поверхности (е) и в режиме прозрачности (transparent image) (ж) в области кардии желудка четко отображен небольшой субэпителиальный узелок (стрелка).
(з) При УЗЭ обнаружен гипоэхогенный узелок (звездочка), располагающийся в 3-м гиперэхогенном подслизистом (ПС) слое.
(и, к) На образце, полученном после клиновидной резекции (и), и при микроскопии с малым увеличением (к) визуализирован беловатый узелок (звездочка) размером 1,5 см, локализованный в подслизистом (ПС) слое (МС — мышечный слой). При ИГХ на актин гладких мышц и на десмин выявлена диффузная выраженная позитивность в цитоплазме большинства клеток опухоли, что подтверждает диагноз лейомиомы (не показано).
Лейомиома и лейомиосаркома — истинные, растущие из гладкомышечных клеток опухоли, которые отличаются от ГИСО или других мезенхимальных опухолей позитивной иммунореактивностью с десмином и актином гладкомышечных клеток.
Лейомиома часто возникает в пищеводе и колоректальной области, реже — в желудке. Лейомиома желудка в основном локализуется в области кардии, и при КТ ее визуализируют в виде гомогенного гиподенсивного субэпителиального образования (Lee et al., 2007). Поверхностные изъязвления и кальцификаты встречают редко.
