Рентгенограмма, КТ, МРТ межостистого стабилизирующего устройства позвоночника
а) Терминология:
• Межостистые стабилизирующие устройства (МСУ) применяются при стенозах позвоночника, позволяя добиться некоторого сгибания на уровне стенозированного сегмента и предотвращая его разгибание:
о Такая динамическая стабилизация позволяет видоизменить характер движений и распределение нагрузок на уровне позвоночно-двигательного сегмента без его блокирования
б) Визуализация межостистых стабилизирующих устройств (МСУ):
• Для оценки состояния межостистого стабилизатора используются рентгенография и КТ:
о Исключение усталостных переломов
(Слева) Визуализируемые на этой рентгенограмме (уровни L4-L5 и L5-S1) импланты X-stop представляют собой титановые устройства, устанавливаемые в межостистые промежутки, задачей их является предотвращение стенозирования спинномозгового канала и невральных отверстий при разгибании поясничного отдела позвоночника и связанной с этим клиникой перемежающейся хромоты.
(Справа) Дегенеративное поражение межпозвонкового диска со снижением его высоты может приводить к тому, что верхний суставной отросток позвонка перемещается вперед и вверх, уменьшая просвет неврального отверстия. Площадь поперечного сечения неврального отверстия в еще большей степени уменьшается вследствие гипертрофии желтой связки и формирования остеофитов. Сгибательный момент, создаваемый межостистыми стабилизируюзими устройствами (МСУ), позволяет увеличить площадь поперечного сечения неврального отверстия примерно на 12%.
(Слева) Межостистые стабилизирующие устройства (МСУ) увеличивает площадь поперечного сечения неврального отверстия, его ширину и высоту, а также диаметр спинномозгового канала при разгибании поясничного отдела позвоночника. МСУ позволяет в ближайшей и среднесрочной перспективе снизить выраженность фасеточного болевого синдрома, однако продолжительность этого эффекта не превышает таковую после денервации дугоотростчатых суставов.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: артефакты магнитной восприимчивости, вызванные межостистые стабилизирующие устройства (МСУ). X-stop - это наиболее часто применяемый у пациентов с перемежающейся хромотой вследствие стеноза поясничного отдела позвоночника вариант межостистого стабилизирующего устройства (МСУ). Согласно данным исследований, его применение позволяет снизить выраженность болевого синдрома, оцениваемого по визуально-аналоговой шкале, и улучшить индексы недееспособности по шкале Oswestry.
в) Патология:
• Основным проявлением стеноза поясничного отдела позвоночника является перемежающаяся хромота, которая усиливается в положении разгибания и уменьшается при сгибании поясничного отдела позвоночника:
о Размеры спинномозгового канала и невральных отверстий увеличиваются в положении сгибания и уменьшаются при разгибании позвоночника
о Нагрузка на дугоотростчатые суставы также увеличивается при разгибании и уменьшается при сгибании
г) Клинические особенности:
• Межостистые стабилизирующие устройства (МСУ) таким образом могут быть эффективны в качестве метода лечения стеноза позвоночника, проявляющегося перемежающейся хромотой:
о Стабилизатор способствует сгибанию стенозированного сегмента, что в свою очередь приводит к увеличению размеров спинномозгового канала и невральных отверстий на уровне этого сегмента
• Осложнения:
о Некорректное положение, миграция, дислокация МСУ, перелом остистых отростков
• Показания:
о Стеноз поясничного отдела позвоночника ± гипертрофическая артропатия дугоотростчатых суставов и стеноз подсуставных заворотов спинномозгового канала, фораминальный стеноз
о Одно- или двухуровневый стеноз поясничного отдела позвоночника на уровнях L1-L5 у пациентов по меньшей мере с умеренно выраженными функциональными нарушениями
• Исходы лечения могут зависеть от особенностей анатомии пациента:
о Небольшой доступный для установки межостистого стабилизатора интервал между основаниями и верхушками остистых отростков
• Противопоказанием к операции является остеопороз
• Вопрос о том, может ли межостистая динамическая стабилизация при стенозе позвоночника заменить стандартные методы хирургического лечения этого состояния (декомпрессия), остается предметом дебатов