Рентгенограмма при искусственном поясничном межпозвонковом диске
а) Терминология:
• Эндопротезирование межпозвонкового диска — это метод лечения дегенеративных заболеваний межпозвонкового диска, позволяющий восстановить нормальную подвижность позвоночного сегмента и оптимизировать клинические исходы лечения за счет уменьшения риска дегенеративного поражения смежных с оперированными позвоночно-двигательных сегментов
б) Визуализация искусственного поясничного межпозвонкового диска:
• Наличие килей и фиксирующих шипов на замыкательных пластинках протеза, особенности полиэтиленового вкладыша позволяют отличить различные типы протезов друг от друга
• Рентгенография информативна в отношении оценки позиционирования протеза в поперечной и сагиттальной плоскости и степени пенетрации или проседания компонентов протеза в тела позвонков
• Для оценки пенетрации компонентами протеза тел позвонков наиболее информативна КТ
• КТ и МРТ также назначаются для оценки изменений тел смежных позвонков, в частности для диагностики переломов и дегенеративных изменения смежных межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов
(Слева) Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника после эндопротезирования межпозвонкового диска протезом Activ-L. Золотым стандартом лечения дегенеративного поражения межпозвонкового диска является спондилодез. Формирование костного сращения между позвонками может привести к ограничению подвижности смежных с блокированным позвоночно-двигательных сегментов. Следствием этого может стать ускорение дегенерации этих сегментов.
(Справа) Протез Activ-L обеспечивает возможность сохранения/восстановления физиологической подвижности пораженного сегмента. Восстановление и сохранение подвижности сегмента уменьшает нагрузки, приходящиеся на смежные позвоночно-двигательные сегменты.
(Слева) Рентгенография поясничного отдела позвоночника: эндопротез поясничного межпозвонкового диска FlexiCore. Показанием к артропластике поясничных межпозвонковых дисков является 1-2 уровневое клинически значимое дегенеративное поражение дисков без выраженной артропатии дугоотростчатых суставов, сегментарной нестабильности или компрессии нервных образований, которые бы требовали заднего декомпрессивного вмешательства.
(Справа) На рентгенограммах полученных в положении разгибания и сгибания можно отметить относительное сохранение объема движений на уровне протезированного диска. Считается, что нормализация подвижности и биомеханики на уровне протезированного сегмента позволяет снизить риск дегенеративного поражения смежных сегментов.
в) Клинические особенности:
• Артропластика поясничного межпозвонкового диска показана при одно- или двухуровневом дискогенном болевом синдроме механического характера при условии отсутствия клиники радикулопатии
• Осложнения:
о Частота гетеротопической оссификации (ГО) по данным различных авторов составляет 1,4-15%
о Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов смежных сегментов
о Миграция импланта, дислокация вкладыша
о Проседание компонентов протеза в телах позвонков: 3-10%
о Изменение сегментарного лордоза на уровне оперированного сегмента
о Переломы позвонков
• Показания:
о Зрелость костной системы
о Дегенеративное поражение межпозвонкового диска на одном уровне от L4 до S1
о Отсутствие эффекта в течение шести и более месяцев консервативного лечения
• Показания к артропластике межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника остаются предметом дебатов. В ряде исследований авторам не удалось получить достаточных доказательств превосходства этого метода при клинически значимом дегенеративном поражении межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника даже в высокоселективных группах пациентов, полностью отвечающих критериям исключения
