а) Терминология:
• Эндопротезирование межпозвонкового диска, тотальное замещение шейного диска (ТЗШД), артропластика межпозвонкового диска (АМД)
• Передняя декомпрессия с последующим тотальным замещением межпозвонкового диска искусственным с целью сохранения нормального объема и характера движений в позвоночно-двигательном сегменте
• Предотвращение развития осложнений, связанных с ригидной фиксацией позвоночно-двигательного сегмента и утратой этим сегментом нормальной подвижности
б) Визуализация искусственного шейного межпозвонкового диска:
• Рентгенография в положении сгибания и разгибания
• КТ информативна в отношении оценки изменений смежных уровней и диагностики гетеротопической оссификации
• МРТ в послеоперационном периоде может быть показана при сохраняющемся болевом синдроме для оценки адекватности выполненной декомпрессии или диагностики миелопатии
(Слева) На сагиттальный срез, Т2-ВИ: грыжа диска С5-С6. Согласно современным литературным данным, ТЗШД-это вариант хирургического лечения шейной миелопатии у пациентов молодого возраста с центральными грыжами диска без выраженных дегенеративных изменений диска и дугоотростчатых суставов на уровне этого сегмента.
(Справа) Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции: протез межпозвонкового диска ProDisc-C. Протез состоит из двух кобальт-хромовых замыкательных пластинок, снабженных центральными килями для фиксации в телах позвонков, и блокирующегося вкладыша из ультравысокомолекулярного полиэтилена, образующего с замыкательными пластинками шаровидное сочленение.
(Слева) ТЗШД выполняется из того же доступа, что и передняя дискэктомия и спондилодез шейного отдела позвоночника. Замыкательные пластинки протеза диска имеют пористое титановое напыление с гидроксиапатитным покрытием, которое способствует интеграции протеза с костью и долговременную и прочную его фиксацию. ТЗШД может быть показано пациентам с неврологическим дефицитом, радикуло- или миелопатией.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: признаки гетеротопической оссификации 2 степени — одного из возможных осложнений ТЗШД. Оссификация вдоль боковых поверхностей протеза может в конечном итоге привести к блоку этого сегмента и ограничению его подвижности, оссификация вдоль передней поверхности протеза обычно сохраняет его подвижность.
в) Клинические особенности:
• Идеальный кандидат на эндопротезирование межпозвонкового диска - это пациент с клинически значимой, требующей хирургического лечения, грыжей диска на одном уровне, сохранением движений позвоночного сегмента на этом уровне, отсутствием признаков остеопороза или инфекции
• Общепризнанным во всем мире показанием к ТЗШД считается радикулопатия или миелопатия, ограниченные 1-2 уровнями, однако FDA рекомендует выполнять такие вмешательства при изменениях, ограниченных только одим сегментом на уровнях СЗ-С7
• Кандидаты на ТЗШД: пациенты с клиникой компрессии корешков ± спинного мозга на уровне шейного отдела позвоночника, у которых оказалось неэффективным консервативное лечение
• Осложнения:
о Износ импланта, его проседание в тела позвонков или смещение из межтелового пространства, сегментарная гипермобильность, избыточная дистракция межтелового пространства с разобщением суставных фасеток дугоотростчатых суставов и несостоятельность винтов
о Спондилоартроз, дегенеративное поражение смежных сегментов
о Гетеротопическаяоссификация паравертебральных тканей, предотвратить которую позволяет назначение НПВП
