а) Терминология:
• Кейджи используются для реконструкции передней колонны позвоночника после корпорэктомии:
о In vivo телескопические кейджи практически идеально заполняют межтеловое пространство и позволяют добиться коррекции деформации
б) Визуализация Кейджа позвоночника:
• Цилиндрический металлический протез тела позвонка, ориентированный вдоль длинной оси позвоночника
• Рентгенография и КТ:
о Возможны сложности с определением качества формирования костного блока
о Позволяют оценить стабильность телескопических кейджей (ТК)
о Диагностика осложнений, связанных с ТК
• МРТ:
о Исследование может быть неинформативным в связи с большим числом металлических артефактов
о Показаны при необходимости оценки состояния дурального мешка и нервных элементов на уровне вмешательства
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: случай взрывного перелома L2. Пациенту выполнена корпорэктомия и замещение тела позвонка телескопическим кейджем Synex и двусторонняя транспедикулярная стабилизация L1-L3. Задачами хирургического вмешательства при подобных повреждениях являются декомпрессия нервных образований, восстановление высоты тела позвонка, коррекция угловой деформации и стабилизация позвоночного столба.
(Справа) Рентгенография в прямой проекции: визуализируются ТК и боковая стабилизирующая конструкция, которые вкупе позволили добиться эффективной дистракции и восстановления высоты передней колонны, а также снизить стрессовые нагрузки, приходящие на задний транспедикулярный фиксатор.
(Слева) Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции: случай корпорэктомии С4 с замещением тела позвонка кейджем и стабилизацией С3-С5 сегмента вентральной пластиной. Подобные сетчатые кейджи выбираются исходя из размеров замыкательных пластинок и высоты дефекта. На этом снимке видны признаки некоторого коллапса тела С5 с проседанием в дефект пластины и кейджа.
(Справа) На рентгенограмме в прямой проекции и фронтальном КТ-срезе визуализируются парные кейджи Pyramesh, использованные для реконструкции коллабированного тела L2 позвонка. Вокруг кейджей визуализируется метилметакрилат.
в) Клинические особенности:
• Показания к корпорэктомии или вертебрэктомии: опухоли, травма, дегенеративные изменения, инфекция, деформация:
о Кейджи позволяют быстро восстановить сегментарную стабильность позвоночника, корригировать деформацию в сагиттальной плоскости и восстановить опорность передней колонны
• Кейджи не предназначены для использования в изолированном виде:
о Передняя ± задняя стабилизация
• Осложнения:
о Миграция, проседание кейджа в тела позвонков, структурное разрушение кейджа
о Телескопические кейджи характеризуются более высоким риском проседания в смежные тела позвонков по сравнению со статическими кейджами:
- Шипы на торцах кейджа могут ограничивать степень проседания кейджа в тела позвонков