На маммограммах патология проявляется в виде кальцинатов, очагового образования и диффузного участка уплотненной железистой ткани. Эти проявления могут быть распознаны по косвенным показателям, таким как асимметрия структурного рисунка, нарушение архитектоники и (или) изменение контура паренхимы.
Другими маммографическими признаками болезни, хотя и вторичными, являются расширенные протоки и вены, а также утолщение кожи. Наличие перечисленных показателей или второстепенных характеристик манифестирует наличие патологического участка, требующего дальнейшего изучения, но не является абсолютной гарантией наличия истинного заболевания.
С практической точки зрения рак выявляется на маммограммах не так часто — всего лишь на 4-5 из 1000 скрининговых исследований. И здесь от лаборанта зависит производство высококачественной маммограммы, для того чтобы радиолог визуализировал заболевания.
а) Кальцинаты. Кальцинаты в молочных железах могут возникать как при доброкачественных, так и при злокачественных процессах. Около 40-50% кальцинатов свидетельствуют о злокачественном заболевании; остальные являются результатом уплотнения секрета (то есть секрета в структурах протоков, которые стали утолщенными и обезвоженными) или следствием некротических процессов (рис. 1).
Радиологи рассматривают определенные специфические маммографические характеристики кальцинатов с учетом клинической информации и данных анамнеза для того, чтобы определить необходимость проведения биопсии. Радиолог классифицирует кальцинаты как доброкачественные, злокачественные или подозрительные на злокачественные.
В табл. 3 обобщены характерные признаки для кальцинатов доброкачественной и злокачественной природы. Кальцинаты, подозрительные на злокачественные, могут иметь сходные проявления. Диагностическую задачу помогает решить толстоигольная биопсия под рентгенологическим контролем или открытая биопсия.
1. Кальцинаты кожи. Характерными особенностями кальцинатов кожи считают образования с ровными контурами и рентгенопрозрачными центрами, обычно рассеянными по медиальной половине молочной железы (рис. 2).
Рисунок 2. Кальцинаты кожи. (А) Кальцинаты кожи в порах (как наконечники стрел), часто появляющиеся медиально, обычно имеют форму кольца с рентгенопрозрачным центром. (В) Тангенциальная проекция отложений кальция в коже
Однако они могут быть полностью рентгеноконтрастными и представлять собой точечные мелкие скопления извести, соответствующие порам кожи, нередко выходящие на край поверхности кожной полосы. Последнее обстоятельство является убедительным маркером, исключающим беспокойство.
2. Обызвествление стенок артерий. Обызвествление стенок артерий возникает в результате атеросклеротического поражения. Эти изменения легко распознаются на стенках артерий по характерным признакам (рис. 3). Однако на ранних стадиях или при невыраженных начальных признаках обызвествлений лишь на отдельных участках стенок артерий могут возникнуть подозрения на карциному.
Рисунок 3. Обызвествление стенок артерии (указано стрелками) и внутри кровеносных сосудов. Протоки с кальцинатами имеют направление к соску (С)
3. Взвесь кальция. Взвесь кальция появляется в микрокистах, как правило, густое содержимое кисты частично обызвествляется и смешивается с жидкостью. В СС-проекции они могут выглядеть как образования низкой плотности, с нечеткими и размытыми очертаниями (рис. 4, А). Боковая проекция (а иногда и MLO) демонстрирует более четко характерные проявления взвеси кальция (см. рис. 4, В). Когда частицы оседают на дно микрокисты, становится видимой взвесь кальция серповидной формы.
Рисунок 4. Взвесь кальция в молоке. (А) Бесформенные, неотчетливые кальцинаты в краниокаудальной проекции, которые (В) наслаиваются в боковой проекции
Эти кальцинаты чаще сгруппированы, реже рассеяны, могут быть мультифокальными и билатеральными в зависимости от локализации микрокист.
4. Обызвествления по типу попкорна. Крупноглыбчатые плотные, неправильной формы обызвествления, напоминающие попкорн, являются отображением частично обызвествленных, длительно существующих инволютивных фиброаденом или других доброкачественных процессов (рис. 5).
Рисунок 5. Типичное обызвествление по типу попкорна, характерное для длительно существующих фиброаденом
5. Фиброаденома. Фиброаденома может иметь дольчатую структуру или быть с гладкими контурами при экспансивном характере роста, отодвигающими окружающие ткани.
На рентгенограмме фиброаденома может иметь овальную или округлую форму, характерную для доброкачественного заболевания, с хорошо очерченными контурами (рис. 6).
Рисунок 6. Маркер треугольной формы на коже указывает радиологу на пальпируемое уплотнение у пациентки. После диагностического исследования установлено, что это фиброаденома
Ее плотность в большинстве случаев равна плотности окружающей железистой ткани. Фиброаденомы не реагируют на циклические гормональные изменения. При длительном существовании для них характерны обызвествления. При больших размерах они пальпируются как плотные, гладкие образования, не спаянные с кожей и прилежащей клетчаткой. В менопаузе в ряде случаев фиброаденома атрофируется вместе с остальной тканью молочной железы, частично обызвествляясь.
Фиброаденома редко перерождается в рак. Она действительно содержит эпителиальные компоненты, однако это, как правило, не предраковое заболевание, и его возникновение практически не увеличивает риск развития рака молочной железы.
6. Кольцевидные кальцинаты в виде ободка. Кольцевидные кальцинаты располагаются по краям доброкачественного новообразования. Кисты, масляные кисты и кисты сальных желез — все это может кальцинироваться таким образом. Трудности возникают при раннем формировании кальцината в части стенки кисты, который может проявляться в виде фрагментарных мелких участков обызвествления стенки неправильной формы, имитирующих карциному.
7. Некроз жировой ткани/масляные кисты/олеогранулема. Масляные кисты (олеогранулемы) формируются из-за некроза ткани молочной железы в результате нарушения питания (после операции, травмы, ушиба). Некроз ткани отображает ее гибель.
Чаще всего некроз жировой ткани возникает после биопсии или травмы, когда нарушается кровоснабжение соответствующей части молочной железы. Однако самопроизвольный некроз жировой ткани может возникнуть по неизвестным причинам. Когда жировая ткань гибнет, она превращается в масло, создавая масляную кисту, нередко с включениями фиброзной ткани, что затрудняет дифференциальную диагностику со злокачественным процессом.
Масляная киста представляет собой хорошо инкапсулированное рентгенопрозрачное образование, порой с ровными внешними контурами. Масляная киста может быть выявлена, как правило, после ее характерной кальцинации. Масляную кисту можно пропальпировать и почувствовать твердое образование, в особенности при кальцинации. Некроз жировой ткани и масляные кисты являются доброкачественными образованиями (рис. 7).
Рисунок 7. (А) Олеогранулема формируется в результате некроза жировой ткани. Может пальпироваться, особенно при формировании обызвествлений. (В) Некроз жировой ткани. Не всякий жировой некроз приводит к образованию олеогранулемы, часто так и остается некрозом жировой ткани
б) Объемные образования. Очаг уплотнения, который визуализируется на маммограмме, может быть как доброкачественной, так и злокачественной природы. Радиолог при постановке диагноза обязательно учитывает определенные маммографические характеристики новообразования в сочетании с клинической информацией и данными анамнеза заболевания молочных желез, а также с их ультразвуковыми характеристиками, чтобы дать рекомендации к проведению биопсии.
Эти характеристики включают описание контуров, плотности и состава ткани образования, а также наличие или отсутствие капсулы, нечеткость контура и состояние окружающей клетчатки. Вместе с тем наличие или отсутствие любого из этих признаков не абсолютно для постановки диагноза, а скорее служит маркером, указывающим на то или иное заболевание, чтобы более прицельно обратить внимание на эту область.
1. Злокачественные образования. Типичное злокачественное образование нередко имеет спикулообразный контур и обычно более плотное, чем окружающая железистая ткань. Однако оно также может быть в виде узлового образования с ровными внешними контурами, быть изоденсным или иметь меньшую плотность, чем окружающие структуры (рис. 8).
Рисунок 8. (А) Злокачественное новообразование обычно плотнее окружающей железистой ткани и имеет спикулообразные контуры. (В) Рентгеновский снимок удаленного фрагмента молочной железы для исследования. (С) Фотография фрагмента молочной железы для исследования
Рисунок 9. Нарушение архитектоники. (А) Нарушение архитектоники в результате патологических изменений, нарушающих нормальный ход протоковых структур к соску, трудноразличимо на этом краниокаудальном изображении. (В) В специальной проекции нарушение архитектоники более очевидно. (С) Протоковые структуры молочной железы видны как комплекс радиальных линий, сходящихся у соска. Такую архитектонику принято считать нормальной. Нарушение изображения радиального хода протоковых структур называется нарушением архитектоники
2. Нарушение архитектоники. Млечные протоки без применения искусственного контрастирования на обзорных маммограммах, как правило, не видны. Тем не менее их очертания в виде комплекса из радиальных линий, сходящихся у соска, прослеживаются на маммограммах, что определяет нормальную архитектонику молочной железы.
Нарушение архитектоники проявляется деформацией типичного расположения линий. Нарушение архитектоники является одним из ведущих признаков злокачественного процесса, но его может имитировать и нетипичное расположение других структур. Так, кровеносные сосуды и связки Купера часто идут по косой относительно протоковой архитектоники, что симулирует признаки рака и приводит к гипердиагностике.
Нарушение архитектоники может иметь место как при доброкачественных, так и при злокачественных заболеваниях, возникающих как при объемных образованиях, так и при наличии кальцинатов. Нарушение архитектоники, служащее маркером для специалиста по маммографии, привлекает внимание к этой области. Оно может быть единственным признаком скрытого патологического процесса. Так, последствия хирургического вмешательства, формирующаяся гематома, травма и радиальный рубец также могут проявляться нарушением архитектоники.
3. Подозрения на доброкачественные образования. В молочной железе возникает много доброкачественных образований. Все образования представлены по-разному и имеют различные характеристики. Радиологи используют зрительные ориентиры, чтобы классифицировать доброкачественные и злокачественные процессы.
4. Ориентиры для обнаружения. Большой клинический опыт применения маммографии определил характерные критерии нарушений структуры молочной железы разной природы, выделил специфические признаки, характеристики, предпочтительную локализацию и маммографические ориентиры, которые могут помочь в процессе обнаружения и диагностики.
4.1 Состав ткани молочной железы. Состав ткани образования может указывать на его природу — доброкачественное оно или злокачественное.
Жировая ткань всегда доброкачественный процесс. Смесь жировой и железистой обычно доброкачественный процесс. Железистая или фиброзная ткань может встречаться как при доброкачественных, так и злокачественных заболеваниях.
4.2 Изменение контура молочных желез. Внешне форма обеих молочных желез должна быть симметричной, с небольшими вариациями. Выбухание или, наоборот, втяжение кожи могут указывать на наличие как доброкачественного, так и злокачественного патологического процесса в подлежащих тканях (рис. 10).
Рисунок 10. Изменение контура. Изменение внутреннего и внешнего контура молочной железы. (А) Внешний контур. Контур перестает быть гладким и округлым. Это связано с запущенным раком молочной железы. (В) Внутренний контур. Изображены изменения вокруг большой раковой опухоли. Контур левой молочной железы ровный, а правой (между стрелками) — уплощенный и втянутый
Радиолог получает объективную информацию о тканях, расположенных за кожной полосой, а также о состоянии непосредственно кожной полосы. Нормальным состоянием кожной полосы считаются контуры овальные, без втяжений и выбуханий, без локальных утолщений кожи, без диффузного расширения кожной полосы. Отклонения должны вызвать тревогу и более тщательное изучение причин отклонения от нормы (см. рис. 10).
4.3 Плотность. Эта характеристика становится менее достоверной, поскольку технические характеристики маммографии улучшаются, позволяя визуализировать карциномы на более ранних стадиях процесса заболевания. В большинстве случаев карцинома будет более плотной или такой же плотности, как окружающая железистая ткань, тем не менее встречаются и карциномы с низкой плотностью.
4.4 Капсула. На маммограмме капсула образования выглядит как тонкая рентгеноконтрастная линия, окружающая образование. Инкапсулированное образование чаще всего доброкачественное, редко встречается и при злокачественных образованиях.
4.5 «Ободок безопасности» вокруг образования. «Ободок безопасности» на маммограмме выглядит как полоса жировой ткани вокруг образования, которая демонстрирует экспансивный, отодвигающий рост образования (рис. 11). Признак «ободка безопасности» обычно возникает при доброкачественных патологических изменениях, но редко может возникать и при быстро, экспансивно растущих злокачественных новообразованиях.
Рисунок 11. Эту фиброаденому окружает узкая полоска жировой ткани (рентгенопрозрачной) — симптом «ободка безопасности» (указано стрелками). Обратите также внимание на признак утраты контура в силу низкой плотности (линии, выходящие за границы этих трех образований, на самом деле можно проследить как внутри патологического образования, так и вне его). И «ободок безопасности», и признаки утраты контура указывают на доброкачественное заболевание. Доброкачественные образования обычно имеют ровные внешние контуры и в большинстве случаев овальную или дольчатую форму
4.6 Неотчетливые очертания контура:
- Утрата контура. Неотчетливые очертания контура должны насторожить специалиста по маммографии и заставить точнее определить характер изменений контуров — нечеткие или спикулообразные. Если у образования действительно спикулообразные контуры, то это один из самых патогномоничных признаков рака.
При описании маммограмм специалист должен четко прослеживать состояние контуров самого патологического участка и его окружения со всех сторон (рис. 12).
Рисунок 12. Признак утраты контура (А) появляется, когда образование с низкой плотностью накладывается на другие структуры молочной железы — эффект суперпозиции тканей. Тяжистые структуры могут прослеживаться как в образовании, так и вне его. Истинное злокачественное образование будет иметь спикулообразные контуры, не прослеживающиеся в самом опухолевом узле (В). (С) Рентгенограмма доброкачественного образования. (В) Рентгенограмма рака
4.7 Контуры и форма. Контуры образования могут быть спикулообразными или ровными, форма его округлая, овальная или дольчатая. Спикулообразные контуры — это наиболее достоверный признак. Но также новообразование может возникать при доброкачественных состояниях, таких как гематомас втяжением фиброзных структур и участок локального фиброза, центр Сэмба. Хорошо очерченная граница чаще бывает при новообразовании овальной или дольчатой формы, и это, как правило, признак доброкачественной патологии.
Однако злокачественное образование может также иметь гладкую поверхность с ровными и четкими контурами; 5% случаев рака молочной железы имеют такие очертания.
Практикум. Посмотрите на рис. 12, прочтите текст и ответьте на следующие вопросы.
1) Какие рисунки свидетельствуют о доброкачественных образованиях?
2) Какие рисунки свидетельствуют о злокачественных образованиях?
3) Опишите несколько визуальных характеристик доброкачественных образований.
4) Опишите несколько визуальных характеристик злокачественных образований.
5. Доброкачественные образования молочной железы. Следующие доброкачественные заболевания могут быть выявлены на маммограмме.
5.1 Липома. Маммографически липома представляет собой доброкачественное, рентгенопрозрачное, хорошо очерченное, инкапсулированное патологическое образование (рис. 13). Пальпаторно липома представляет собой мягкое, эластичное и легко подвижное образование, но иногда при плотной структуре, небольшой подвижности может иметь физикальные признаки рака. Липома — это жировая опухоль без эпителиального компонента. Это доброкачественное образование, не имеющее потенциала к малигнизации, и его возникновение не увеличивает риск развития рака молочной железы.
Рисунок 13. Пример хорошо инкапсулированного образования, состоящего из жировой ткани, известного как липома (указана стрелками)
5.2 Гамартома. Гамартома — это островок железистой ткани, отделенный от нормальных структур протоков. Некоторые эксперты считают это вариантом развития, рудиментарная молочная железа (на определенных этапах эмбриогенеза у нас имеется 16 «молочных желез»), которая не исчезает по каким-то причинам. Известны два типа гамартом — фиброаденолипома и фиброзная гамартома (рис. 14).
Рисунок 14. Гамартома — фиброаденолипома с ровными внешними контурами, хорошо инкапсулированная смесь жирового и железистого компонентов. Жировая составляющая может увеличиваться и уменьшаться при колебаниях массы тела
Фиброаденолипомы состоят из сочетания железистой, фиброзной и жировой тканей; фиброзная гамартома имеет преимущественно железисто-фиброзный состав. Риск перерождения в карциному у гамартомы такой же, как и у других железистых компонентов. Гамартома не является предраковым заболеванием.
Маммографически гамартома представляет собой доброкачественное, хорошо инкапсулированное образование с ровными внешними контурами. Гамартомы мягкие при пальпации и могут быть неотличимы от окружающей ткани молочной железы. Они могут быть довольно большими и обычно реагируют на гормональные изменения в организме. Радиолог может ошибочно принять гамартому за новообразование, поскольку на снимках хорошего качества хорошо прослеживается неоднородность структур, формирующих гамартому.
5.3 Фиброзно-кистозные изменения. Различные изменения молочной железы, которые определяются термином «фиброзно-кистозная болезнь», в настоящее время разделяются на разные варианты их проявлений и степени выраженности в зависимости от их возможности перерождения в рак.
Выделяют несколько вариантов этих процессов: аденоз, склерозирующий аденоз, фиброз, кисты, апокринная метаплазия, радиальный рубец, эпителиальная гиперплазия и расширение протоков.
Фиброзно-кистозные изменения могут привести к физической боли, уплотнению и (или) выделениям из соска.
Маммографически они проявляются в соответствии с преобладанием тех или иных изменений и степени выраженности этих изменений: в виде наличия уплотнений, кальцинатов и выраженного изменения структурного рисунка. Иногда патологические изменения проявляется изолированно, но чаще присутствуют вместе.
6. Аденоз. Аденоз — это гиперплазия [увеличение и (или) пролиферация] железистых долек. Это может быть функциональным состоянием, как «аденоз беременности» (рис. 15), или патологическим, обусловленным другими процессами. Аденоз не является предраковым состоянием.
Рисунок 15. Аденоз во время беременности. (А) Вне беременности. (В) При беременности
7. Склерозирующий аденоз. Склерозирующий аденоз — это аденоз со склерозированием внутридольковой стромы. Он может проявляться в виде кальцинатов или участков уплотненной структуры. Это доброкачественное состояние, и оно не является предраком (рис. 16).
Рисунок 16. Склерозирующий аденоз обычно проявляется мелкими кальцинатами, иногда связанными с участками уплотненной структуры, но чаще несвязанными
8. Фиброз. Фиброз — это участок уплотненной фиброзной структуры, происходящей из соединительной ткани и поддерживающей стромы. Это доброкачественное состояние.
9. Киста. Киста возникает в ТПДЕ при блокировке внедолькового терминального протока. Накопление жидкости происходит, когда скорость всасывания нормального протокового секрета меньше, чем скорость его продуцирования. Жидкость накапливается в ТПДЕ, увеличивая давление. Это приводит к потере формы ТПДЕ с формированием полости — кисты. Кисты могут быть разного размера. Они, как правило, реагируют на гормональные колебания.
Согласно Wellings и соавт., существует три типа кист. Тип кисты определяют клетки, обнаруженные в ее слизистой оболочке. Эпителиальная киста выстлана эпителиальными клетками; стромальная киста — это эпителиальная киста, утратившая свой эпителиальный компонент; и, наконец, апокринная киста — это киста, эпителиальные клетки которой демонстрируют апокринную метаплазию.
В редких случаях внутрикистозная карцинома или папиллома могут возникнуть из эпителия стенки кисты. Однако наличие кист само по себе не увеличивает риск возникновения рака при отсутствии семейного анамнеза. Сочетание кист и семейного анамнеза несколько увеличивает риск развития рака молочной железы.
Маммографически киста представляет собой хорошо очерченное образование (рис. 17). Ее плотность обычно равна плотности окружающей железистой ткани, однако возможна и большая плотность. Когда киста находится под большим давлением (так называемая напряженная киста), ее границы могут выглядеть неровными, как при раке (рис. 18).
Рисунок 17. (А) Образования большого размера с ровными внешними контурами, которые при ультразвуковом исследовании были верифицированы как кисты, заполненные жидкостью. (В) Ультразвуковое исследование кисты
Рисунок 18. (А) Большая киста с ровными внешними контурами, подтвержденная ультразвуковым исследованием. (В) Та же киста 1 год спустя, напряженная, туго заполненная секретом, с неровными контурами
При кистах также может обнаруживаться признак «ободка безопасности» из-за быстрого экспансивного роста, отодвигающего окружающие структуры. Маммография выявляет кисту, но с трудом дифференцирует ее от фиброаденомы, в то время как УЗИ является бесспорным лидером в выявлении и дифференциальной диагностике кист. Пункцию кисты лучше осуществлять под контролем УЗИ. Кисты различаются по размеру и физикальным характеристикам. Они могут быть довольно большими и тем не менее непальпируемыми, поскольку нетуго заполнены секретом.
И наоборот, киста может быть небольшого размера и при физикальном осмотре проявляться твердым уплотнением.
9.1 Апокринная метаплазия (апокринное изменение). Апокринная метаплазия — это изменения, происходящие в эпителиальных клетках, в результате которых последние приобретают характеристики апокринных потовых желез. Апокринная метаплазия не увеличивает риск развития рака молочной железы.
9.2 Радиальный рубец. Центр Самба. Радиальный рубец (также известный как инфильтрирующий эпителиоз, «черная звезда» и т.д.) имеет центральное фиброзное ядро с расходящимися лучами, образованными доброкачественным эпителиальными разрастаниями и склерозом. Как на маммограмме, так и при гистологическом исследовании он может быть очень похож на рак. До настоящего времени нет четких данных о вероятности его перерождения и последующего развития карциномы в ткани молочной железы.
Радиальные рубцы не имеют отношения к хирургическим рубцам. Они представляют собой область нарушения архитектоники, имитирующую карциному, требующую особого внимания от радиолога.
Радиальные рубцы иногда отличаются от злокачественных новообразований небольшими множественными рентгенопрозрачными участками в центре (рис. 19). Кроме того, для радиальных рубцов более характерна их визуализация лишь в одной проекции. Несмотря на достаточной высокую плотность, они редко пальпируются. Радиолог, как правило, рекомендует биопсию радиального рубца из-за его маммографического сходства с карциномой.
Рисунок 19. (А) Радиальные тяжи, простирающиеся от зоны просветления, типичные для радиального рубца. (В) Рентгенограмма удаленного сектора молочной железы с радиальным рубцом, с тяжами по периферии, от рентгенопрозрачного центра
10. Диффузная акцентуация железистой ткани:
10.1 Выраженный протоковый рисунок. Заболевания молочной железы многообразны. Нередко это результат множества различных заболеваний в течение долгой жизни. Многие из них либо вызывают, либо способствуют развитию изменений в железистой ткани, которые, в свою очередь, могут проявляться в виде усиления протокового рисунка (рис. 20). Некоторые процессы разной природы могут приводить к отечности молочной железы, покраснению, утолщению кожи. Диффузной акцентуацией этих моментов на маммографии могут стать следующие причины:
Рисунок 20. Билатеральные краниокаудальные проекции. Диффузное уплотнение ткани правой молочной железы связано с инфекцией. Положительная динамика после лечения антибиотиками
10.2 Расширение протока. Расширение протока происходит как в более крупных протоках, так и в мелких. И расширение представляет собой проявления доброкачественного процесса, представленного расширенными протоками с утолщениями стенок и возможными признаками воспалительного процесса в окружающих тканях. Причина этого неизвестна. Вместе с тем его наличие не увеличивает риск развития рака молочной железы (рис. 21).
Рисунок 21. На дуктограмме показаны расширенные протоки в субареолярной области
11. Абсцесс. Абсцесс — это локализованный инфекционный процесс. Маммографически абсцесс представляет собой хорошо очерченную структуру с большей плотностью, чем окружающие железистые структуры. Обычно он пальпируется, может сопровождаться кожной эритемой и болезненностью.
12. Гематома (синяк). Гематома может возникнуть после травмы или хирургического вмешательства, в результате кровотечения в молочной железе (рис. 22). Это реакция организма, которая осуществляет оборонительную защиту, организует, собирает и инкапсулирует кровь, формируя образование, окруженное стенками. Свежая гематома имеет округлую форму, хорошо очерченную и более плотную структуру, чем окружающие железистые ткани.
Рисунок 22. Гематома. (А) Стрелкой указано подозрительное образование, из которого взяли биопсию. По результатам патолого-анатомического исследования это был доброкачественный процесс. (В) После биопсии у пациентки возникла гематома
Рассасывающаяся гематома может выглядеть плотным образованием с неоднородной структурой, со спикулообразными контурами и со временем кальцинироваться, имитируя карциному. Гематомы могут полностью рассосаться или сохраняться в неизменной форме в течение многих лет.
в) Резюме. Описание маммографической патологии в этой статье на сайте ни в коем случае не является всеобъемлющим. Скорее это лишь вводная часть к пониманию основных патологических процессов, которые могут происходить в молочной железе. Табар и Диан, Cay де Парадес, Копанс, Сальковски, Логан-Янг и Хофман дают превосходные описания в атласах, отражающих маммографические находки.
Хорошими источниками информации, достойными публикациями об этиологии, развитии и гистологических характеристиках заболеваний молочной железы можно считать работы Пейдж и Андерсон, Аззопарди, Веллингс и соавт., Хаагенсен, Ланьи.
Для того чтобы стать высококлассным специалистом, детально разбирающимся в патологии молочных желез, целесообразно начинать с изучения индивидуальных особенностей нормального состояния молочных желез.
В дополнение к обучению по литературным источникам, доступным известным книгам и атласам лаборант может изучать нормальную и патологическую анатомию молочной железы еще несколькими способами.
1. Работа бок о бок с радиологом во время обследования пациентки. Благодаря такому тесному общению рентген-лаборант участвует в обсуждении видимых маммографических характеристик того или иного процесса, требующего или не требующего дообследования.
2. В большинстве случаев радиолог привлекает лаборанта к процессу интерпретации маммограммы, указывая не только на выявленную патологию, но также на признаки, требующие выполнения исследования в дополнительных проекциях. Также радиолог очень зависим от рентген-лаборанта в отношении предоставленных ему сведений о пациентке, соответствующих физикальных данных и другой важной информации.
3. Программы повышения квалификации и участие рентген-лаборанта в заседаниях онкологического совета.
