Компрессия — важный компонент получения качественной маммограммы. Постепенная компрессия с нарастанием позволяет уменьшить дозу облучения и рассеяние, снизить геометрическую нерезкость за счет исключения влияния движений, повысить контрастность и способствовать равномерному распределению структуры молочной железы.
Достаточное сжатие обеспечивает однородную толщину ткани молочной железы от соска до грудной стенки, предотвращая тем самым недостаточное или чрезмерное ее облучение.
Обеспечение однородности ткани молочной железы позволяет лучше оценивать объемные образования, незначительно отличающиеся по плотности от нормальной ткани. Для достижения наилучшего результата компримирующее устройство должно быть параллельным приемнику изображения, если иное не предусмотрено конструкцией, разработанной производителем (рис. 1).
Рисунок 1. Компрессионное устройство без функции наклона. При равномерном сжатии молочной железы от верхушки к основанию использование компрессионного устройства с функцией наклона не требуется
Ранее в отдельных статьях на сайте были описаны компрессионные устройства с наклонной пластиной - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше. Все эти особенности лаборант должен учитывать при каждом проведении исследования, используя коммуникативные и технические навыки, влияющие как на качество изображения, так и на ощущения пациентки.
Переоценить роль лаборанта в выполнении этой важной задачи невозможно. Неадекватная компрессия приводит к низкому качеству изображения и может быть причиной пропуска патологических участков при интерпретации маммограмм из-за недостаточной фиксации.
Избыточная компрессия не улучшает качество изображение. Кроме того, она причиняет пациентке ненужный дискомфорт и может повлиять на ее отказ от последующей маммографии. Конструкция устройства для компрессии и требования к его техническим характеристикам, предъявляемые MQSA, представлены в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
а) Оптимальная компрессия. Компрессию можно считать достаточной, если молочная железа становится упругой, тугой на ощупь. Эта упругость зависит от состава ткани молочной железы и эластичности кожи, окружающей ее. При компрессии ткани молочной железы распределяются более равномерно, вследствие чего ее толщина уменьшается.
Лаборанты должны следить за степенью компрессии, прикасаясь к коже груди пациентки. Это позволяет понять, когда достигнута достаточная упругость молочной железы (рис. 2). Упругость оценивают по медиальному и латеральному краю молочной железы при выполнении маммографии в СС-проекции и по верхнему и нижнему ее краю — при выполнении снимка в MLO- и боковых проекциях.
Рисунок 2. Лаборант оценивает силу компрессии. (А) Вдавление кожи свидетельствует о недостаточном сжатии. (B) Обычно после завершения экспонирования оборудование автоматически прекращает компрессию
По мнению большинства пациенток, подобная компрессия коррелирует с максимально переносимой силой сжатия. При невозможности достичь необходимой степени компрессии в медицинской документации пациентки необходимо описать причину этого.
б) Применение компрессии. Большинство пациенток приходят на маммографию с некоторой степенью опасения и беспокойства.
Для получения информативных снимков пациенткам необходимо расслабиться и быть готовыми к сотрудничеству с лаборантом, поскольку только при таких условиях возможны захват достаточного количества ткани молочной железы и применение компрессии адекватной силы. Лаборанты, имеющие навыки коммуникативного общения, получают наилучшие результаты при выполнении исследования.
Пациенткам перед первой в жизни маммографией необходимо объяснить особенности работы компрессионного устройства, что снизит тревожность. Компрессия осуществляется после укладки молочной железы на приемник излучения. Лаборант активирует режим автоматической компрессии с помощью ножной педали (рис. 3) до достижения необходимой степени компрессии.
Рисунок 3. Два режима использования компрессии. (А) Автоматический режим, управляемый ножной педалью. (B) Ручка, расположенная рядом с компрессионным устройством, позволяет лаборанту контролировать компрессию в ручном режиме
Непрерывность компрессии следует заменить прерывистой, когда лаборант отводит руку от грудной стенки к соску, а устройство сжатия заменяет его фиксирующую руку.
Когда молочная железа зафиксирована и пациентка не может отстраниться от компримирующей пластины, лаборант проверяет правильность положения молочной железы, отсутствие складок кожи и артефактов в поле зрения. Окончательная компрессия выполняется в ручном режиме (см. рис. 3) при общении с пациенткой и периодической пальпацией молочной железы для оценки ее упругости.
Следует отметить, что компрессирующее устройство можно настроить на ручной режим прекращения компрессии, например, во время локализации иглы, выполнения маммографии пациенткам, неустойчиво стоящим на ногах, при исключении наличия кальцинатов в толще кожи и т.д. Хотя компрессия — неприятная процедура, обычно она безболезненна и хорошо переносится большинством пациенток.
При жалобах на боль следует убедиться в правильности укладки, исключить чрезмерное натяжение или защемление кожи. Более подробное обсуждение беспокойства и боли у женщины при выполнении маммографии рассмотрено в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
в) Дополнительные рекомендации по применению компрессии. После получения первой маммограммы следует поинтересоваться у пациентки, как она перенесла процедуру. Это дает пациентке возможность сообщить лаборанту, насколько терпимы для нее процедуры укладки/сжатия и соответствуют ли они ее ожиданиям.
Эти сведения дают лаборанту возможность определить необходимость проведения с пациенткой дополнительной беседы на предмет важности достижения адекватной компрессии на протяжении оставшейся части исследования или корректировки прилагаемой силы компрессии из-за непереносимости пациентки.
