При такой деформации скелета грудина и ребра, прилежащие к ней, вдавлены внутрь, степень выраженности патологии может быть разной. В результате ткани заднемедиального отдела занимают «утопленное» положение.
Качественная визуализация медиального отдела молочной железы при маммографии в стандартных проекциях возможна в редких случаях (рис. ниже).
Пациентка с воронкообразной деформацией грудной клетки (А, B), представляющей собой вдавление грудины и прилежащих к ней ребер и делающей неинформативной визуализацию молочной железы в двух стандартных проекциях. На маммограммах женщины в краниокаудальной (C) и косой медиолатеральной проекциях (D) отсутствуют ткани заднемедиального отдела молочной железы (указано стрелками). Обратите внимание на хорошую визуализацию верхненаружного квадранта (указано острием стрелки). Маммография в косой проекции с компрессией в направлении от верхнелатерального отдела молочной железы к нижнемедиальному позволяет захватить отсутствующие в поле зрения ткани заднемедиального отдела
а) Решения, предлагаемые для визуализации:
1. Для визуализации максимально возможного объема ткани медиального отдела молочной железы выполните маммографию в СС-проекции.
2. В зависимости от степени выраженности вдавления грудины рассмотрите возможность замены СС-проекции снимками в ХССМ-и XCCL-проекциях.
Убедитесь при этом в захвате достаточного объема тканей, расположенных по центру заднего отдела молочной железы, как минимум на одном снимке, полученном при краниокаудальном направлении пучка рентгеновских лучей.
3. Для визуализации тканей верхнего отдела молочной железы выполните MLO-проекцию.
4. Рассмотрите возможность замены визуализации в MLO-проекции LMO-проекцией.
5. В зависимости от степени выраженности вдавления грудины рассмотрите возможность замены MLO/LMO-проекций снимками в SIO- или LM-проекции.
6. Визуализация молочной железы при латеро-медиальном направлении пучка рентгеновских лучей может оказаться болезненной, поскольку грудная клетка плотно прилежит к краю приемника излучения, обращенного к грудной стенке. Преодолеть этот дискомфорт можно с помощью подушек для маммографии или салфеток.
