При маммографии пациенткам с грудью очень маленького размера могут возникнуть некоторые сложности, в особенности если молочные железы при этом достаточно твердые. Задача лаборанта заключается:
• в захвате тканей молочной железы, залегающих в заднем ее отделе и расположенных в отдаленных его областях;
• минимизации формирования кожных складок;
• обеспечении АЕС всей ткани молочной железы (это исключает необходимость выполнения этой манипуляции в ручном режиме).
а) Решения, предлагаемые для визуализации. Для визуализации молочных желез небольшого размера лаборанту необходимо скорректировать процесс проведения исследования.
1. Использовать компримирующее устройство для визуализации молочной железы небольшого размера или молочной железы у мужчин (иногда называемое половинной пластиной) (рис. 1). Обладая меньшей площадью поверхности, это устройство облегчает лаборанту доступ к молочной железе, что позволяет контролировать объем ее зафиксированных тканей.
Рисунок 1. Компримирующее устройство молочной железы небольшого размера (иногда называемое половинной пластиной) представляет собой модификацию стандартного устройства размером 18x24 см, при этом протяженность сжатия составляет всего 9 см от грудной стенки. Используется преимущественно при укладке молочных желез небольшого размера, крайне тонких молочных желез, выполнении маммографии у мужчин и пациенток с имплантатами молочных желез, увеличивая в этих ситуациях доступ лаборанта к тканям
2. Убедитесь, что ПУПИ находится на высоте поднятой области ИМС. При слишком высоком или слишком низком его положении из поля зрения ускользают ткани, расположенные глубоко в заднем отделе молочной железы, зафиксировать которые очень непросто.
3. В СС-проекции ткань молочной железы может не полностью закрывать датчики АЕС, поэтому возникает необходимость проводить облучение в ручном режиме. Для того чтобы решить эту проблему, необходимо сначала выполнить MLO-проекцию.
В этом случае в поле зрения находится большая часть молочной железы, которая покрывает датчики АЕС, а это, в свою очередь, позволяет осуществить фотосинхронизацию облучения.
В СС-проекции в ручном режиме обратитесь к полученным для MLO-проекции с фотосинхронизацией результатам и внесите необходимые коррективы для любых изменений толщины молочной железы.
4. Двуручное оттягивание, описанное в отдельной статье на сайте (просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше), при укладке молочной железы в СС-проекции может оказаться неэффективным, если ее размер крайне мал.
Для лучшего контроля этого процесса лаборанту следует обеими руками захватить ткани заднего отдела молочной железы у грудной клетки и направить верхнюю часть туловища пациентки и молочную железу на приемник излучения, как при укладке с имплантатами молочных желез.
5. Попросите женщину вдохнуть и выдохнуть. В конце выдоха грудная клетка спадается, и в это время следует быстро сдвинуть компримирующее устройство вдоль ребер.
6. Для фиксации тканей молочной железы на приемнике излучения при компрессии может оказаться полезным использование резинового кухонного шпателя.
Практикум. Рассмотрите рис. 1 и 2. Какие вспомогательные приспособления и методики могут увеличить объем визуализируемой ткани молочной железы и повысить четкость изображения при маммографии у женщин с небольшой грудью или у мужчин?
Рисунок 2. Маммограмма мужчины: в правой молочной железе визуализируется объемное образование, расположенное субареолярно. В ходе исследования выявлена гинекомастия справа (маммограмма в RMLO-проекции, рис. А), нормальная ткань молочной железы слева (маммограмма в RMLO-проекции, рис. B). Обратите внимание на металлический маркер на маммограмме в RMLO-проекции, а также на изображение соска в профиль на обоих снимках
