Ограничение объема движений в плечевом суставе у пациентки оказывает минимальное влияние на укладку молочной железы в СС-проекции, что снижает потребность в дополнительных укладках.
Однако при маммографии в MLO-проекции пациенткам с ограниченной подвижностью плеча из-за плече-лопаточного периартрита, или недавнего повреждения, или хирургического вмешательства на суставе модификация методики укладки оказывается необходимой.
Обычно для получения снимка в MLO-проекции угол поворота С-дуги настраивают в соответствии с углом естественного хода грудной мышцы пациентки, после чего женщину просят поднять руку вверх и завести ее за приемник излучения таким образом, чтобы угол ПУПИ располагался в подмышечной впадине непосредственно перед широчайшей мышцей спины.
Однако пациентки с ограничением подвижности в плечевом суставе не могут выполнить требования, необходимые для визуализации тканей верхнезаднего отдела молочной железы (рис. 1).
Рисунок 1. Снимки обеих молочных желез пациентки, страдающей плече-лопаточным периартритом слева: сравнение объема визуализации в косой медиолатеральной проекции в условиях, ограничивающих укладку. Рентгенологические ориентиры, присутствующие на снимке в RMLO-проекции, свидетельствуют о захвате достаточного объема тканей верхнезаднего отдела молочной железы (А). На маммограмме в RMLO-проекции объем тканей верхнезаднего отдела молочной железы меньше ввиду уменьшения объема движений в плечевой суставе (B)
В таких обстоятельствах модификация MLO-проекции преследует своей целью фиксацию поврежденного плеча в положении, наиболее комфортном и удобном для пациентки на протяжении всей процедуры исследования.
При выполнении этой проекции лаборанту необходимо поддерживать контакт с пациенткой, поясняя каждое свое следующее действие, чтобы свести к минимуму движение плеча женщины в процессе укладки.
а) Решения, предлагаемые для визуализации:
1. Опустите приемник излучения маммографа таким образом, чтобы под заданным углом поворота С-дуги верхний край приемника излучения располагался значительно ниже подмышечной впадины со стороны поврежденного плеча.
2. Попросите пациентку встать рядом с приемником излучение таким образом, чтобы верхний проксимальный угол ПУПИ располагался по задней границе молочной железы примерно на уровне соска.
3. Никогда не следует силой выводить плечо пациентки из комфортного для нее положения.
4. Попросите пациентку поднять руку с поврежденной стороны вверх до переносимого положения, положив ее на приемник излучения (рис. 2).
Рисунок 2. Сделать процедуру визуализации комфортной для пациентки позволяет низкое положение С-дуги в начале процесса укладки для маммографии в косой медиолатеральной проекции (А) с последующим ее постепенным подъемом под наблюдением состояния пациентки (B). Такая методика позволяет увеличить объем тканей верхнезаднего отдела при укладке молочной железы для визуализации в косой медиолатеральной проекции. После получения изображения С-дуга опускается для облегчения выхода пациентки из вынужденного положения (А)
5. Приступите в постепенному подъему приемника излучения при одновременном контакте угла ПУПИ с подмышечной впадиной. Продолжайте медленно, шаг за шагом, поднимать приемник излучения, интересуясь самочувствием пациентки после каждого незначительного передвижения ПУПИ и отслеживая проявления ее дискомфорта по мере подъема руки.
6. Остановите приемник излучения, когда пациентка даст знать о достижении предельно переносимой высоты подъема плеча.
7. После получения снимка, прежде чем убрать руку пациентки с приемника излучения, опустите С-дугу маммографа. Это сводит к минимуму необходимость подъема руки для выхода из положения, в котором находится женщина, что обеспечивает комфорт пациентки.
