а) Безопасность пациентки. Тема безопасности пациентки — ответственность рентген-лаборанта за обеспечение физической и психологической безопасности пациентки в течение всего времени выполнения рентгенологической процедуры — признается профессиональными организациями здравоохранения. Эти регламенты сформулированы ARRT в «Этических стандартах ARRT».
Согласно им, рентген-лаборант «оценивает ситуации, возникающие в ходе исследования, проявляет осторожность, осмотрительность и рассудительность, берет на себя ответственность за профессиональные решения и действует исключительно в интересах пациентки», поскольку именно он обеспечивает медицинское обслуживание женщины во время маммографии. Кроме того, этот вопрос рассматривается в «Курсе маммографии» Американского общества рентген-лаборантов.
В цели его клинической практики включены следующие требования.
• Предоставлять ориентированную на пациентку, клинически эффективную помощь всем пациентам независимо от возраста, пола, инвалидности, особых потребностей, этнической принадлежности или культуры.
• Демонстрировать достаточные навыки оценки посредством эффективного управления физическим и психическим состоянием пациентки.
Лаборанту следует оценивать меры безопасности в порядке индивидуального подхода к каждой конкретной пациентке. В зависимости от конкретных нужд отдельной пациентки ответственность лаборанта за обеспечение ее безопасности в процессе маммографии включает широкий диапазон вопросов, среди которых следующие меры безопасности.
• Присутствие двух лаборантов для безопасного выполнения исследования.
• Посадка пациентки перед выполнением исследования.
• Надежная работа тормозной системы кресла-каталки/оборудования.
• Безопасная фиксация пациентки в кресле-каталке.
• Надлежащее использование средств радиационной защиты.
б) Уважительное отношение к пациентке. Тема признания достоинства каждой пациентки также рассматривается в «Этических стандартах ARRT». Согласно этическому принципу № 2 этого документа, «действия рентген-лаборанта направлены на достижение главной цели своей профессии — предоставление нуждающемуся медицинских услуг при полном уважении его достоинства». Лаборанту следует оберегать достоинство пациентки наравне с безопасностью проведения этого исследования.
Появление затруднений при исследовании следует свести к минимуму. Поведение или указания лаборанта о возникших трудностях не должны навести пациентку на мысль, что она послужила тому причиной. Проведение маммографии, трудных двумя лаборантами не только обеспечивает безопасность пациентки и повышает качество маммограмм, но и позволяет пациентке.
в) Профессиональная этика при работе с пациентками с ограниченными возможностями. Выполнение маммографии возможно при широком спектре состояний, которые классифицируются как инвалидность. С целью интеграции людей с ограниченными возможностями во все сферы жизни в 1990 г. был принят Закон об американцах с ограниченными возможностями. Согласно данным Национальной организации по вопросам инвалидности, более 54 млн американцев признаны людьми с ограниченными возможностями.
Понимание особенности подхода к подобным пациентам должно быть главной задачей для сотрудника, оказывающего медицинскую услугу. Чуткость при общении с людьми с ограниченными возможностями поддерживает профессиональную этику признания человеческого достоинства. Объединенной ассоциацией травм и заболеваний спинного мозга была опубликована 35-страничная брошюра о профессиональных этических принципах работы с пациентами с ограниченными возможностями «Рекомендации по взаимодействию с людьми с ограниченными возможностями».
Она содержит ценную информацию для широкого круга лиц с ограниченными возможностями, с советами по реализации позитивного взаимодействия (рис. 1). Лаборанты имеют возможность обеспечить позитивный опыт пациенткам с ограниченными возможностями и помочь им чувствовать себя комфортно при получении медицинских услуг. Более подробную информацию, посвященную вопросам профессиональных этических принципов работы с пациентами с ограниченными возможностями, можно найти на веб-сайте Объединенной ассоциации травм и заболеваний спинного мозга - unitedspinal.org
Рисунок 1. Брошюра о профессиональных этических принципах работы с пациентами с ограниченными возможностями «Рекомендации по взаимодействию с людьми с ограниченными возможностями». В бесплатном издании Объединенной ассоциации травм и заболеваний спинного мозга представлена информация о распространенных формах инвалидности и предложения по вежливому взаимодействию в ними
г) Соответствующая документация. Лаборанту следует точно отражать особенности исследования в предназначенных для этого разделах медицинской документации, если из-за ограничений при укладке, связанных с состоянием пациентки:
• в процессе маммографии были использованы замещающие или комплементарные стандартным проекции.
В этой важной для радиолога документации должны быть точно указаны причины ограничений, возникших в процессе укладки, которые способны объяснить результаты исследования, полученные лаборантом в конкретном случае. Важно, чтобы врач, интерпретирующий маммограммы, был проинформирован о состоянии здоровья пациентки и причинах получения любого некачественного изображения, направленного на описание. Без этой важной документации лаборанта могут заподозрить в некачественном выполнении своих обязанностей при визуализации молочной железы.
Именно поэтому при ее заполнении лаборанты должны следовать существующей практике отдельных подразделений, оказывающих услуги по выполнению маммографии. На рис. 2 представлен пример документирования ограничений размещения пациентки в предназначенном для этого разделе медицинской карты пациентки.
Рисунок 2. Пример документирования ограничений при установке пациентки в предназначенном для этого разделе медицинской карты пациентки. Эта информация предупредит врача, интерпретирующего маммограммы, о причинах выполнения визуализации в комплементарных проекциях или предоставлении изображений ненадлежащего качества
