а) Применение. СС-проекция лучше всего визуализирует ткани молочной железы, расположенные в медиальном (с акцентом на заднемедиальный отдел), заднем, переднем, центральном и преимущественно латеральном отделах (рис. 1). Расположение соска на изображении служит важным показателем достаточного захвата ткани.
Рисунок 1. Краниокаудальная проекция. (А) Ориентация молочной железы по отношению к С-дуге при визуализации в краниокаудальной проекции. (B) Схематическое изображение железистого островка при маммографии в краниокаудальной проекции
Сосок должен быть направлен точно перпендикулярно грудной стенке, латеральное или медиальное его отклонение должно быть минимальным (рис. 2). СС-проекция — одна из двух, составляющих рутинное маммографическое исследование. Поскольку заднемедиальная область молочной железы может не войти в поле зрения при выполнении маммографии в MLO-проекции, ее визуализация в СС-проекции крайне важна (рис. 3).
Рисунок 2. При надлежащей укладке молочной железы на маммограмме в краниокаудальной проекции визуализируются: (A) ткани медиального отдела молочной железы в полном объеме (метка А) с акцентом на заднемедиальной области; (B) задний отдел (метка А), где стрелкой указана грудная мышца, передний отдел (метка B), включающий субареолярную область и сосок; (C) максимально возможный объем тканей заднелатерального отдела (метка А); (D) задняя сосковая линия (метка А), которая указывает на направление соска, перпендикулярное грудной стенке, с минимальным латеральным или медиальным отклонением
Рисунок 3. Заднемедиальная область молочной железы может не войти в поле зрения при маммографии в косой медиолатеральной проекции, поэтому ее визуализация в краниокаудальной проекции крайне важна. (А) На маммограмме в краниокаудальной проекции в поле зрения присутствует очаг поражения, расположенный в заднемедиальном отделе молочной железы (внутри белого круга). (B) Ткани, расположенные в крайних областях заднемедиального отдела молочной железы, не визуализируются при маммографии в косой медиолатеральной проекции. (C) После прицельной компрессии ткани молочной железы в дополнительной проекции «долины» визуализируется нормальная железистая ткань
По этой причине при выполнении визуализации молочной железы в СС-проекции лаборант встает с медиальной ее стороны, что позволяет уделить должное внимание этой области груди. Кроме того, лицо пациентки также обращено в сторону медиального отдела груди, что позволяет лаборанту поддерживать зрительный контакт с женщиной на протяжении большей части процедуры.
б) Выполнение маммографии в краниокаудальной проекции. Угол наклона С-дуги составляет 0°: приемник излучения расположен параллельно полу. Пучок рентгеновских лучей направляется через молочную железу в направлении сверху вниз. Необходимо поставить пациентку в удобное устойчивое положение. Туловище пациентки обращено к устройству, таз — к приемнику излучения, а руки свободно опущены вдоль туловища.
Грудная клетка, руки и плечи женщины максимально расслаблены. Пациентка немного отступает от маммографа и наклоняется в талии вперед настолько, чтобы грудь естественным образом свисала вниз (рис. 4). Расстояние между приемником излучения и животом пациентки должно составлять примерно ширину ладони. Однако следует помнить, что угол наклона женщины вперед и расстояние между ее животом и приемником излучения могут различаться и подбираются в каждом конкретном случае индивидуально.
Рисунок 4. Голова пациентки повернута в сторону контралатеральной молочной железы. Туловище пациентки обращено к устройству, таз — к приемнику излучения, а руки свободно опущены вдоль туловища и максимально расслаблены. Расстояние между приемником излучения и животом пациентки (указано стрелкой) должно составлять примерно ширину ладони, а пациентка при этом немного наклоняется вперед, что позволяет захватить ткани задневерхнего отдела молочной железы
Вертикальное расположение переднего края грудной клетки пациентки дает преимущество при захвате ткани молочной железы, расположенной в ее верхней и задней области (рис. 5).
Рисунок 5. Поза пациентки при визуализации молочной железы в краниокаудальной проекции. (А) На схеме видно, что если туловище пациентки выпрямлено, ткани задневерхнего отдела молочной железы (указаны стрелкой) ускользают из поля зрения (область, ограниченная черной вертикальной линией с одной стороны и соском — с другой). (B) При наклоне туловища вперед передний край грудной клетки пациентки занимает вертикальное положение, что позволяет включить в поле зрения (область, ограниченная черной вертикальной линией с одной стороны и соском — с другой) ткани молочной железы, расположенные в ее верхней и задней области (указано стрелкой). (C) Положение сбоку от пациентки с медиальной стороны исследуемой молочной железы позволяет лаборанту видеть передние отрезки ребер, направленные по прямой вниз, когда женщина наклоняется вперед, и определить должный угол наклона грудной клетки и положение стоп женщины
Положение сбоку от пациентки позволяет лаборанту видеть передние отрезки ребер, направленные по прямой вниз, когда женщина наклоняется вперед (см. рис. 5). Визуализация ее скелета с этой точки зрения позволяет лаборанту:
• определить угол наклона туловища женщины вперед, чтобы ее грудная клетка заняла вертикальное положение;
• определить положение стоп пациентки, в котором расстояние от ее живота до края приемника излучения, обращенного к грудной клетке, будет оптимальным.
При наклоне пациентки вперед следует попросить ее расслабиться или опустить плечи.
в) Высота приемника излучения. Выбор подходящей высоты расположения приемника излучения осуществляется следующим образом.
• Лаборант помещает руку ладонью вверх на нижнюю поверхность груди женщины в месте соединения нижнезадней ее части и верхнего отдела брюшной стенки (ИМС).
• Прижав ребро ладони к грудной клетке пациентки, лаборант скользит по передней части грудной клетки вверх, поднимая ИМС до ощущения естественного сопротивления.
• После этого следует отрегулировать высоту С-дуги, доведя приемник излучения до уровня приподнятой ИМС (рис. 6).
Рисунок 6. Определение высоты расположения приемника излучения. (А) Лаборант располагает выпрямленную кисть ладонью вверх в области инфрамаммарной складки. (B) Затем он плотно прижимает ребро ладони к грудной стенке и поднимает свою руку до тех пор, пока не ощутит естественное сопротивление. (C) Высота расположения С-дуги должна соответствовать высоте поднятой области инфрамаммарной складки
Eklund описывает этот маневр как использование преимущества более подвижной нижней части молочной железы. При ее перемещении к фиксированной верхней части удается захватить больший объем тканей верхней и задней области молочной железы, что обеспечивает визуализацию ее большей части (см. рис. ниже). Приемлемая высота положения приемника излучения определяется сопротивлением, которое чувствует лаборант, приподняв молочную железу.
Подвижность молочной железы: ее латеральная и нижняя границы подвижны, верхняя и медиальная — фиксированы
Следует обратить внимание на эту техническую деталь. Слишком высокое положение приемника изображения не позволяет пациентке наклониться вперед и расслабиться в нужном положении, а также исключает из поля зрения ткани задней и нижней области молочной железы (ННК и НВК). Напротив, при слишком низком расположении приемника излучения молочная железа провисает, что исключает компрессию тканей, расположенных в ее верхнем и заднем отделах (рис. 7).
Рисунок 7. Правильная высота положения приемника излучения при визуализации в краниокаудальной проекции крайне важна. (А) При слишком низком расположении приемника излучения молочная железа провисает, что исключает сжатие тканей, расположенных в ее верхнем и заднем отделах. (B) Если высота приемника излучения подобрана правильно, к нему плотно прилежит нижний отдел молочной железы. Это позволяет совершить захват максимально возможного объема тканей ее заднего отдела и одновременно снизить вероятность возникновения кожных складок задненижнего ее отдела
г) Манипуляции с тканями заднего и центрального отделов молочной железы. Когда высота приемника излучения будет отрегулирована в соответствии с уровнем поднятой груди, лаборант должен плотно сжать ее между ладонями, при этом ребра ладоней должны быть как можно ближе к грудной стенке: это позволяет контролировать ткани заднего отдела молочной железы. Затем следует осторожно отодвинуть грудную мышцу от грудной клетки.
После обеими руками следует направить молочную железу на приемник излучения, при этом верхняя часть живота пациентки соприкасается с краем приемника излучения, обращенного к грудной клетке женщины (рис. 8).
Рисунок 8. Лаборант плотно захватывает молочную железу обеими ладонями как можно ближе к грудной стенке, что позволяет контролировать ткани заднего отдела молочной железы при отделении грудной мышцы от грудной клетки
Следует напоминать пациентке о необходимости расслабиться, поскольку приподнятые плечи напрягают грудную мышцу, что, в свою очередь, приводит к соскальзыванию молочной железы. Кроме того, напряженная грудная мышца препятствует адекватной компрессии.
Когда нижняя область молочной железы пациентки зафиксирована на приемнике излучения, лаборант убирает руку, расположенную на нижней ее поверхности, отодвигая ладонь в направлении от грудной клетки к соску (рис. 9). Движение руки в медиальном направлении, а не в направлении соска, приводит к деформации молочной железы. При визуализации эта деформация приводит к изменению структуры в виде паутины, опутывающей молочную железу и влияющей на качество изображения, затрудняя обнаружение нарушений архитектоники молочной железы (рис. 10).
Рисунок 9. Надежно зафиксировав молочную железу на приемнике излучения, лаборант убирает руку, расположенную на нижней ее поверхности, двигая ладонь строго в направлении от грудной клетки к соску
Рисунок 10. (А) Движение руки, которая прилежит к нижнему отделу молочной железы, в медиальном направлении, а не в направлении соска, приводит к деформации (метка А) ее паренхимы. О факте деформации свидетельствуют искривленные линии. (B) При визуализации эта деформация напоминает паутину, окутывающую молочную железу (указано стрелкой), и в зависимости от степени выраженности деформации может быть затруднено обнаружение нарушений архитектоники молочной железы
С этого момента исследования и до тех пор, пока компримирующее устройство не зафиксирует верхний отдел молочной железы на приемнике излучения, эту функцию берет на себя фиксирующая рука лаборанта (рис. 11). Каждый лаборант самостоятельно решает, какая его рука при выполнении этих маневров будет выполнять фиксацию. Рука, расположенная поверх молочной железы, непрерывно продолжает смещать грудную мышцу в направлении от грудной стенки и фиксировать ткани заднего отдела молочной железы на приемнике излучения во избежание ускользания грудной мышцы из поля зрения.
Рисунок 11. Фиксирующая рука лаборанта контролирует задний край молочной железы, удерживая на одном месте ткани верхнего и заднего ее отделов и грудную мышцу на приемнике излучения до тех пор, пока эту функцию полностью не будет выполнять компримирующее устройство
Можно провести аналогию: оттягивание молочной железы от ребер похоже на растягивание резинки. Если фиксирующая растянутую резинку рука ослабляет хватку, резинка возвращается в свое естественное расслабленное состояние.
д) Манипуляции с тканями медиального отдела молочной железы. В 23% случаев опухоли молочной железы располагаются в медиальной ее половине. Во время укладки молочной железы для MLO-проекции существует вероятность того, что ткань молочной железы, расположенная близко к грудине, не попадет в зону визуализации.
Для того чтобы зафиксировать ткань молочной железы в MLO-проекции должным образом, необходимо следить, чтобы компрессионная плата не скользила в латеральном от середины грудины направлении, что исключит визуализацию области молочной железы, прилежащей к ней (см. рис. ниже).
При выполнении маммографии в косой медиолатеральной проекции ткань, прилегающая к грудине, может отсутствовать на изображении, даже если лаборант должным образом переместил подвижный боковой край молочной железы к фиксированному медиальному. (А) Обратите внимание на расположение очага поражения, расположенного в заднемедиальном отделе молочной железы (треугольник) до ее компрессии. (B) При перемещении в латеральном направлении компримирующее устройство скользит по передней грудной стенке, поэтому крайние медиальные участки молочной железы могут выпасть из поля зрения после достижения достаточного сжатия
Если заднемедиальная ткань не визуализируется на MLO-проекции и лаборанту не удается зафиксировать ее при выполнении СС-проекции, она выпадет из поля зрения на снимках в обеих проекциях. Таким образом, при выполнении маммографии в СС-проекции акцент делается на медиальной стороне молочной железы. Это гарантирует визуализацию заднемедиальных ее отделов. Вследствие акцента на медиальном отделе молочной железы на СС-проекции рекомендуется, чтобы лаборант стоял при выполнении процедуры именно с ее стороны.
Лаборант двумя руками направляет грудь к приемнику излучения, делая при этом упор на захват тканей медиального и заднего отделов молочной железы. Поскольку при укладке молочной железы лаборант стоит с медиальной стороны груди и обеими руками располагает молочную железу на компрессионной плате, его предплечье может препятствовать контакту медиальной части молочной железы с краем приемника (см. рис. 12).
Рисунок 12. Надлежащее подведение тканей медиального отдела молочной железы к приемнику излучения для выполнения краниокаудальной проекции. (А) Лаборант поднимает контралатеральную молочную железу, одновременно разворачивая грудную клетку пациентки в медиальном направлении к приемнику излучения. (B) Грудина и грудная клетка пациентки обращены к приемнику излучения, контралатеральная молочная железа оттеснена за угол поддерживающего устройства для приемников изображения, обращенного к грудной стенке. (C) При компрессии грудная клетка и грудина женщины касаются верхней части компримирующего устройства, обращенной к грудной стенке
Для того чтобы должным образом подвести ткань молочной железы, расположенную в медиальном ее отделе, к приемнику излучения, необходимо повернуть грудную клетку пациентки медиально по направлению к нему таким образом, чтобы грудина оказалась на одном уровне с приемником изображения и коснулась стороны компрессионного устройства, обращенной к грудной клетке (рис. 13).
Рисунок 13. Если контралатеральная молочная железа остается в своем естественном положении и располагается между приемником излучения и грудной клеткой пациентки, это может служить причиной дискомфорта во время исследования. Кроме того, она может препятствовать включению ткани молочной железы заднемедиального отдела в поле зрения (указано стрелкой)
Эти маневры обеспечивают наилучшую визуализацию тканей молочной железы, расположенных в медиальном и заднем отделах. Одновременно контралатеральная молочная железа поднимается и накладывается на медиальный угол ПУПИ. Важно, чтобы она не оставалась в своем естественном положении (между приемником изображения и грудной клеткой пациентки), поскольку угол ПУПИ может быть причиной дискомфорта пациентки.
Кроме того, контралатеральная молочная железа, прилежащая к грудной стенке, препятствует включению ткани молочной железы заднемедиального отдела в поле зрения (рис. 13). Поворот туловища пациентки кнутри может привести к потере некоторых тканей, расположенных в крайней латеральной области, которые лучше всего видно на MLO-проекции.
Для обеспечения комфорта важно учитывать положение головы и шеи пациентки, а также убедиться в том, что ткань молочной железы плотно прилежит в приемнику излучения. Если слегка подвести голову и шею женщины к лицевому щитку маммографа, ткань молочной железы, расположенная в медиальном ее отделе, будет надежно фиксирована, а дискомфорт уменьшится (рис. 14).
Рисунок 14. Положение головы и шеи. (А) Расположение головы и шеи вертикально за лицевым щитком приводит к ускользанию тканей медиального отдела молочной железы с приемника излучения (указано стрелкой). (B) Расположение головы и шеи перед медиальным краем лицевого щитка приводит к развороту грудной клетки. При этом ткани заднемедиального отдела молочной железы прилежат к приемнику излучения. Кроме того, в этом случае уменьшается дискомфорт в области шеи. (C) Естественное положение подбородка пациентки, при котором ее взгляд не направлен высоко вверх или не опущен слишком низко, приводит к отстранению грудной клетки от приемника излучения. Обратите внимание на расположение тканей медиального отдела исследуемой молочной железы и тканей контралатеральной молочной железы (указаны стрелкой) под компримирующим устройством
Подбородок пациентки должен располагаться естественно, не слишком высоко и не слишком низко, поскольку в этих положениях грудная стенка отодвигается от приемника излучения. Последний прием при укладке тканей медиального отдела молочной железы — их фиксация. Для этого лаборант кладет противоположную стороне укладки руку пациентки на ручку или боковую часть устройства таким образом, чтобы ткани медиального отдела оставались неподвижными до конца укладки тканей, расположенных латерально (рис. 15).
Рисунок 15. После завершения укладки тканей медиального отдела лаборант размещает руку пациентки, противоположную исследуемой молочной железе, на ручку или боковую часть устройства, чтобы зафиксировать их на время укладки тканей латерального отдела
Подъем контралатеральной руки вперед, необходимый для надежной укладки ткани медиального отдела, не должен приводить к контакту двух молочных желез при визуализации области декольте.
По возможности лаборанту следует поддерживать разделение левой и правой молочной железы в области декольте (рис. 16). Все манипуляции с тканью медиального отдела молочной железы выполняются при одновременном удерживании фиксирующей руки поверх груди, что позволяет обеспечить неподвижность тканей заднего отдела молочной железы и соска.
Рисунок 16. (А) Расположение контралатеральной руки на ручке или боковой части устройства не должно приводить к наложению тканей противоположной молочной железы в области декольте (указано стрелкой). (B) По возможности лаборанту следует поддерживать разделение левой и правой молочной железы в области декольте (указано стрелкой)
Выполнение маневров по укладке медиального отдела молочной железы позволяет включить в поле зрения зону декольте и небольшой объем ткани противоположной молочной железы (рис. 17). Однако это не всегда возможно ввиду анатомических особенностей грудины, ребер и размера молочной железы. При качественной укладке заднемедиального отдела молочной железы на маммограмме в СС-проекции иногда может присутствовать грудинная мышца (рис. 18).
Рисунок 17. При надлежащей укладке тканей медиального отдела молочной железы в поле зрения визуализируются (А) зона декольте и (B) небольшой объем ткани противоположной молочной железы. Однако это не всегда возможно ввиду анатомических особенностей грудины, ребер и размера молочной железы
Рисунок 18. (А) При качественной укладке заднемедиального отдела молочной железы на маммограмме в краниокаудальной проекции иногда может присутствовать грудинная мышца. (B) Расположенная по краю грудины, на маммограмме она имеет вид округлого плотного участка. Эта ее особенность знакома радиологам, и чаще всего они могут отличить аномалию от нормальной анатомической структуры
Расположенная по краю грудины, на маммограмме она имеет вид округлого плотного участка. Эта ее особенность знакома радиологам, и они могут отличить аномалию от нормальной анатомической структуры.
е) Манипуляции с тканями латерального отдела молочной железы. Для того чтобы включить максимально возможное количество тканей латеральной области молочной железы в маммограмму в СС-проекции, перед их сжатием необходимо выполнить ряд особенных маневров.
Фиксирующая рука лаборанта прочно удерживает и направляет медиальный, передний, центральный, верхний и задний отделы молочной железы в сторону соска, в то время как пальцы противоположной руки выходят за край приемника изображения, чтобы захватить ткань молочной железы, расположенную в крайней латеральной ее области.
После этого следует поместить пальцы под заднелатеральный отдел молочной железы, взявшись за латеральный ее край и слегка приподняв и отодвинув его от приемника излучения. Затем необходимо переместить ткань латеральной области вперед, избегая ее деформации (рис. 19).
Рисунок 19. Захват тканей латерального отдела молочной железы в краниокаудальной проекции: фиксирующая рука лаборанта прочно удерживает и направляет медиальный, передний, центральный, верхний и задний отделы молочной железы в сторону соска, в то время как пальцы противоположной руки выходят за край приемника излучения, чтобы захватить ткань молочной железы, расположенную в крайней латеральной ее области
Эта манипуляция с тканями латерального отдела молочной железы позволяет исключить ускользание при захвате и укладке тканей, расположенных в медиальном ее отделе, и часто ее называют боковым натяжением (рис. 20). На маммограмме, выполненной в СС-проекции, можно наблюдать очень маленькую складку кожи в области заднелатерального отдела молочной железы, которая указывает на то, что при укладке было применен маневр бокового натяжения (рис. 21).
Рисунок 20. Манипуляцию, которая позволяет включить в поле зрения максимально возможный объем тканей латерального отдела молочной железы при ее визуализации в краниокаудальной проекции, часто называют боковым натяжением. (А) Обратите внимание на положение металлического маркера латерального отдела молочной железы перед маневром бокового натяжения. (B) Обратите внимание на положение металлического маркера и объем тканей латерального отдела, включенных в поле зрения, после маневра бокового натяжения. (C) Маммограмма в LCC-проекции, полученная без маневра бокового натяжения. Обратите внимание на латеральное смещение соска (указано стрелкой) и ускользание из поля зрения тканей заднелатерального отдела молочной железы. (D) Маммограмма той же пациентки в LCC-проекции с применением бокового натяжения. Обратите внимание на должное направление задней сосковой линии (указано стрелкой) и присутствие в поле зрения большего объема тканей заднелатерального отдела молочной железы
Рисунок 21. На маммограмме в краниокаудальной проекции можно наблюдать очень маленькую складку кожи в крайней области заднелатерального отдела молочной железы (указана стрелкой), которая указывает на то, что при укладке было применено боковое натяжение
ж) Манипуляции, выполняемые при компрессии. Перед компрессией лаборант слегка обнимает пациентку, кладет руку на ее плечо и еще раз напоминает ей о необходимости расслабиться. Зачастую пациентки при этом непроизвольно приподнимают плечи. Напоминание женщине о необходимости расслабиться приводит к опусканию всей ее грудной клетки.
Пальцами руки, лежащей на плече пациентки, лаборант подтягивает небольшую складку кожи по направлению к ключице, ослабляя тем самым у женщины ощущение натяжения в области шеи, которое появляется при компрессии (рис. 22). Эта ткань освобождается в начале компрессии.
Рисунок 22. Подготовка к выполнению компрессии. Пальцами руки, лежащей на плече пациентки, лаборант подтягивает небольшую складку кожи по направлению к ключице, ослабляя тем самым у женщины ощущение натяжения в области шеи, которое появляется при компрессии
Компримирующее устройство касается кожи пациентки в области сразу ниже ключицы. При его скольжении вниз по верхнему отделу грудной клетки на грудную стенку пациентки оказывается давление, которое потенциально вытесняет ткань задней области молочной железы из поля зрения.
Для того чтобы противодействовать давлению на грудную стенку пациентки и предотвратить естественное ее движение от компримирующего устройства, лаборант локтем и рукой, лежащей на плече женщины, слегка надавливая на ее спину, побуждает оставаться рядом с маммографом.
При компрессии лаборант смещает ладонь фиксирующей руки в центр выпуклости молочной железы для разглаживания латеральных складок кожи (рис. 23). Лаборанты более высокого роста имеют преимущество, поскольку могут использовать противоположную руку у плеча пациентки, чтобы соприкоснуться с пальцами фиксирующей руки на стыке латерального отдела молочной железы, подмышечной впадины и компримирующей платы. Это обеспечивает захват тканей в поле зрения и устранение складок кожи (см. рис. 23).
Рисунок 23. (А) Расположение ладони фиксирующей руки в центре выпуклости молочной железы позволяет лаборанту при компрессии свободными пальцами разглаживать латеральные кожные складки. (B) Лаборанты более высокого роста имеют преимущество, поскольку могут использовать противоположную руку, которая находится у плеча пациентки, чтобы соприкоснуться с пальцами фиксирующей руки на стыке латерального отдела молочной железы, подмышечной впадины и компрессионного устройства. Это позволяет контролировать положение молочной железы, включение в поле зрения тканей ее заднелатерального отдела и устранение складок кожи
При этом следует фиксировать молочную железу, разглаживая складки кожи по направлению к соску. По мере компрессии молочной железы фиксирующую руку следует сдвинуть к соску.
Сжатие должно быть достаточной силы, которую оценивают степенью упругости молочной железы с медиальной и латеральной стороны. У некоторых женщин при сжатии жировая ткань подмышечной области может накладываться на ткань латерального отдела молочной железы. Для того чтобы препятствовать появлению этой крупной складки кожи на финальном этапе укладки молочной железы в СС-проекции выполняют вращение одноименной руки пациентки наружу (супинирующее движение).
Это позволит уменьшить количество кожных складок, а также сгладит подмышечную область, выводя из поля зрения закругленную часть головки плечевой кости (рис. 24). При правильной укладке молочной железы в СС-проекции видны ткани от медиальной ее границы, где компримирующее устройство соприкасается с грудной стенкой пациентки (область грудины), до латеральной, где соприкасаются места соединения латерального отдела молочной железы и подмышечной впадины (рис. 25).
Рисунок 24. Для уменьшения количества и глубины кожных складок в заднелатеральном отделе молочной железы необходимо повернуть одноименную руку пациентки наружу. Это также позволит вывести из поля зрения закругленную часть головки плечевой кости
Рисунок 25. Этап завершения визуализации молочной железы в краниокаудальной проекции. (А) Поза пациентки после завершения всех маневров укладки/компрессии. (B) При правильной укладке молочной железы для выполнения краниокаудальной проекции край компримирующего устройства соприкасается с грудной стенкой пациентки (область грудины), касается места соединения заднелатерального отдела молочной железы и подмышечной впадины (указано стрелками)
