Оценку маммограммы в MLO-проекции выполняют по шести пунктам. К ним относятся верхний, нижний, передний и задний края молочной железы, видимость грудных мышц и степень компрессии. Каждый из этих пунктов описывают на изображении в MLO-проекции.
Лаборант должен знать, какие структуры молочной железы представлены в каждом из пунктов, а также какие маневры укладки обеспечивают их визуализацию на изображении.
а) Критерии качества изображения в косой медиолатеральной проекции. На рис. ниже представлены следующие критерии оценки качества изображения в MLO-проекции.
Маммограмма в косой медиолатеральной проекции оценивается по следующим критериям: присутствие на изображении грудной мышцы (метка А), верхний отдел (метка И), нижний отдел (метка С), передний отдел (метка В), задний отдел (метка У). Кроме того, необходимо оценить компрессию молочной железы
• Молочная железа визуализируется от верхнего края, расположенного в верхней части подмышечной впадины, до нижнего края на уровне VI или VII ребра, включая ИМС.
• Большая ширина верхней части грудной мышцы.
• Постепенное сужение грудной мышцы от верхней границы к нижней.
• В длину грудная мышца достигает ЗСА или спускается ниже (по заявлению ACR, примерно в 80% случаев).
• Передняя граница грудной мышцы имеет выпуклую форму.
• На изображении присутствует открытая ИМС.
• В заднем отделе молочной железы визуализируется позадижелезистый слой жировой клетчатки (последний может быть не виден у пациенток, молочная железа которых представлена преимущественно жировой тканью или имеет крайне высокую плотность).
• Структуры молочной железы, составляющие задний ее отдел, направлены по отношению к грудной стенке под углом, равным примерно 90°.
• Ткани переднего отдела удерживаются в стороне от грудной стенки, что обеспечивает поддержку тканей медиального отдела.
• При сжатии наблюдают резкость структур молочной железы, при этом сила ее сжатия и толщина ткани, выраженная в сантиметрах, пропорциональна коэффициенту сжатия противоположной молочной железы при выполнении этой манипуляции в MLO-проекции.
б) Четыре структурных элемента:
- С-дуга.
- Высота приемника.
- Положение подмышечной области.
- Положение ИМС.
К четырем структурным элементам изображения в MLO-проекции относятся угол наклона С-дуги, высота приемника излучения, положение подмышечной области на приемнике излучения и положение области ИМС перед приемником излучения. Дополнительные маневры укладки/компрессии способствуют повышению качества изображения.
Если какому-либо из этих элементов или маневрам укладки не уделено должного внимания, это негативно отразится на качестве изображения. В табл. 2 перечислены соответствующие маневры укладки, используемые для решения часто возникающих проблем с качеством изображения при выполнении маммографии в MLO-проекции.
Соотнесите графы «№ п/п» и описание исправления «Корректирующее действие (маневр)», с номером, указанным под каждой проблемой, в разделе «Оценка MLO-проекции». Это поможет осуществить конкретные действия по получению качественной маммограммы.
