Мужчина 27 лет с большой В-клеточной лимфомой, локализующейся в правом полушарии мозжечка, имеющей высокий сигнал на аксиальных Т2-ВИ (а, стрелка) и FLAIR-изображении (b, стрелка), на корональном постконтрастном Т1-ВИ (с) наблюдается накопление КС (стрелка). Видно также патологическое накопление КС мягкими мозговыми оболочками
а) Данные лучевой диагностики:
1. МРТ: первичная лимфома ЦНС у больных с сохранным иммунитетом в 65% случаев возникает как очаговое или инфильтрирующее новообразование. На Т1-ВИ опухоли часто имеют сигнал от промежуточной до пониженной интенсивности, на Т2-ВИ - от промежуточной до слегка повышенной интенсивности, возможен перифокальный отек, у больных с ослабленным иммунитетом или после лечения могут наблюдаться кровоизлияния/некроз.
Для первичной лимфомы ЦНС у больных с нормальным иммунитетом характерно гомогенное накопление КС, тогда как при ослабленном иммунитете часто наблюдается картина неравномерного накопления КС по периферии опухоли. К другим, реже встречающимся проявлениям внутричерепной лимфомы относится диффузное контрастирование мягкой, паутинной и твердой мозговых оболочек.
2. ДВИ: для первичной лимфомы ЦНС характерно снижение диффузии.
3. КТ: для лимфомы ЦНС характерна промежуточная плотность, опухоль также может иметь повышенную плотность вследствие высокого ядерно-цитоплазматического соотношения, у больных с ослабленным иммунитетом возможны кровоизлияния/некроз. Первичная лимфома ЦНС обычно накапливает КС. К другим проявлениям внутричерепной лимфомы относится диффузное контрастирование мягкой и паутинной мозговых оболочек.
б) Комментарии. Первичная лимфома ЦНС встречается чаще, чем вторичная, обычно возникает у людей старше 40 лет. Составляет ~5% первичных опухолей головного мозга и 0,8-1,5% первичных внутричерепных опухолей. Повышенная до 6% частота встречаемости у больных СПИДом, наблюдавшаяся ранее, снизилась в результате применения эффективной противовирусной терапии. В-клеточная лимфома более распространена, чем Т-клеточная.
Первичная и вторичная лимфомы головного мозга на МРТ имеют схожую картину. Поражение мягких мозговых оболочек чаще наблюдается при вторичной лимфоме, чем при первичной.
