МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при синоназальной аденокарциноме

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Синоназальная аденокарцинома (СНАК)

2. Определение:
• Злокачественное новообразование с железистой дифференцировкой, возникающее из поверхностного эпителия или малых слюнных желез

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Плохо отграниченное синоназальное объемное образование, накапливающее контраст, с поражением решетчатых пазух, полости носа, основания черепа
• Локализация:
о Преимущественное поражение полости носа и решетчатых пазух
• Размер:
о Из-за запоздалой диагностики может достигать больших размеров

Синоназальная аденокарцинома - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной КТ с КУ визуализируется большая аденокарцинома, неравномерно накапливающая контраст, и заполняющая верхние отделы полости носа и решетчатые пазухи. Опухоль прорастает кпереди в мягкие ткани спинки носа и разрушает глазничную пластинку с обеих сторон.
(Справа) При сагиттальной МРТ Т1 ВИ визуализируется крупная аденокарцинома, заполняющая полость носа и распространяющаяся в носоглотку. Опухоль не прорастает через основание черепа, но распространяется в подкожную клетчатку спинки носа.

2. КТ при синоназальной аденокарциноме:
• КТ с КУ:
о Диффузное, чаще неоднородное контрастное усиление
• Костная КТ:
о Деструкция костей > ремоделирование

3. МРТ при синоназальной аденокарциноме:
• Т1 ВИ:
о Промежуточный сигнал; ↑ сигнал в очагах кровоизлияния
• Т2 ВИ:
о Вариабельный, обычно промежуточный или гиперинтенсивный
• Т1 ВИ С+:
о Диффузное, неоднородное контрастирование

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Мультипланарная MPT С+
• Выбор протокола:
о MPT С+ FS для картирования опухоли и выявления периневрального распространения

Синоназальная аденокарцинома - лучевая диагностика
(Слева) При аксиальной МРТ Т2 ВИ FS: определяется большая гиперинтенсивная неоднородная аденокарцинома решетчатых пазух, заполняющая полость носа с объемным воздействием на обе орбиты. В сфеноидальных пазухах виден «запертый» секрет.
(Справа) При аксиальной МРТ Т1 ВИ С+ FS в полости носа слева определяется аденокарцинома, неравномерно накапливающая контраст. Обратите внимание на обструкцию левой верхнечелюстной пазухи с периферическим (не центральным) контрастированием секрета.

в) Дифференциальная диагностика синоназальной аденокарциномы:

1. Синоназальный плоскоклеточный рак:
• Обычно в верхнечелюстной пазухе; хуже отграничен

2. Эстезионейробластома:
• У подростка или пациента среднего возраста
• Возле решетчатой пластинки; интенсивно накапливает контраст

3. Синоназальный недифференцированный рак:
• Может выглядеть крайне похожей на СНАК
• Агрессивная, быстро растущая опухоль

4. Синоназальная неходжкинская лимфома:
• Предрасположенность к поражению полости носа
• Однородный, ↓ сигнал (Т2)

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Вдыхание древесной пыли имеет выраженную связь с интестинальным типом аденокарциномы
- Воздействие других веществ: вдыхание металлической пыли, химикатов, использующихся в производстве кожи и текстиля

2. Стадирование, классификация синоназальной аденокарциномы:
• Классификация TNM AJCC чаще всего используется для опухолей полости носа и решетчатых пазух
• Подтипы:
о Интестинальный: самая распространенная форма - ободочная (40%), солидная (20%), папиллярная (18%), муцинозный и смешанный тип (22%)
о Неинтестинальный: не зависит от вдыхания древесной пыли

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Коричневый, белый, розовый цвет; плоский, экзофитный или папиллярный рост, рыхлая или плотная консистенция

4. Микроскопия:
• Высокая дифференцировка:
о Без капсулы; одинаковые железы с кистозными участками; без стромы
• Низкая дифференцировка:
о Солидное новообразование с инвазивным характером роста, плеоморфизм, ↑ митозов
• Толстокишечный (интестинальный) тип: инвазия с различными типами роста (папиллярно-трубчатый, альвеолярно-слизистый, альвеолярно-бокаловидно-/перстневидноклеточный, смешанный)

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Заложенность носа и обструкция
о Носовые кровотечения

2. Демография:
• Возраст:
о Чаще всего шестой десяток лет жизни (в среднем 64 года)
• Пол:
о М>Ж (3:1)
• Эпидемиология:
о 15% всех вариантов СН рака

3. Течение и прогноз:
• Низкая степень злокачественности: великолепный прогноз; высокая степень - неблагоприятный
• Пятилетняя выживаемость невысока (50%)

4. Лечение:
• Лечение: радикальная резекция
• Облучение и химиотерапия: изолированно или в сочетании с операцией

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Аденокарцинома при профессиональных воздействиях и поражении полости носа, решетчатых пазух

ж) Список использованной литературы:
1. Hoeben A et al: Intestinal-type sinonasal adenocarcinomas: The road to molecular diagnosis and personalized treatment. Head Neck. ePub, 2016
2. Leivo I: Sinonasal adenocarcinoma: update on classification, immunophenotype and molecular features. Head Neck Pathol. 10(1):68-74, 2016
3. Rawal RB et al: Endoscopic resection of sinonasal malignancy: a systematic review and meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg. ePub, 2016
4. Sklar EM et al: Sinonasal intestinal-type adenocarcinoma involvement of the paranasal sinuses. AJNR Am J Neuroradiol. 24(6):1152-5, 2003

- Также рекомендуем "Синоназальная неходжкинская лимфома - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.