МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при неходжкинской лимфоме лимфоузлов добавочной цепи

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)

2. Определения:
• Лимфоузлы добавочной цепи также иногда называют лимфоузлами заднего шейного пространства или заднего треугольника шеи:
о Уровень IIВ: позади внутренней яремной вены
о Уровень VA и VB: позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные гомогенные лимфоузлы округлой формы, расположенные в заднем треугольнике шеи
• Локализация:
о Одностороннее или двустороннее поражение ± другие группы лимфоузлов и лимфоузлы верхнего средостения
• Размер:
о Поражение лимфоузлов при НХЛ может быть:
- Множественным, размер лимфоузлов от 1 до 3 см
- Поражаться может один лимфоузел, тогда его размер может достигать 5 см
• Морфология:
о В большинстве случаев лимфоузлы гомогенные, без признаков некроза
о Некроз и внекапсулярное распространение встречаются редко, характерны для агрессивных лимфом высокой степени злокачественности

Лимфоузлы добавочной цепи при неходжкинской лимфоме - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Гомогенное увеличение лимфатических узлов уровней IIB и VA. Увеличены лимфатические узлы и других уровней, в том числе IB.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, выраженная лимфаденопатия. Множественные увеличенные лимфатические узлы яремной и добавочной цепей справа. Слева имеются и солидные, и некротизированные лимфоузлы добавочной цепи, имеются признаки внекапсулярного распространения. Наличие некроза говорит о лимфоме высокой степени злокачественности.

2. КТ при лимфоме лимфоузлов добавочной цепи:
• КТ с КУ:
о Однородные, плотность чуть выше, чем плотность мышц
о Исчезновение сосудов и корневого рисунка
о Кальцификаты у пациентов, перенесших лечение

3. МРТ при лимфоме лимфоузлов добавочной цепи:
• Т1ВИ:
о Сигнал изоинтенсивен сигналу от мышечной ткани
• Т2ВИ:
о Однородный гиперинтенсивный сигнал
• Т1 ВИ с КУ:
о Однородное умеренное накопление контраста

4. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Обычно интенсивно захватывают ФДГ, возможны исключения:
- Чем выше интенсивность захвата, тем агрессивнее опухоль
о Полезна для стадирования и отслеживания динамики

5. Рекомендации по визуализации:
• КТ с контрастированием является оптимальным методом первичной диагностики в случае новообразований шеи
• Стадирование осуществляется на основе данных КТ/МРТ и ПЭТ/КТ

Лимфоузлы добавочной цепи при неходжкинской лимфоме - лучевая диагностика
(Слева) МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции, группа увеличенных лимфоузлов в заднем треугольнике и в верхней части яремной вены. У пациента обнаружена опухоль носоглотки. При гистологическом исследования материала была выявлена лимфома.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, коронарная проекция. В жировой клетчатке заднего шейного пространства визуализируются лимфоузлы с четкими контурами, которые слабо накапливают контраст. Обратите внимание, что лимфоузлы увеличены незначительно, признаки некроза отсутствуют, форма их круглая. Асимметричное увеличение лимфоузлов говорит об имеющемся патологическом процессе. У пациента была выявлена крупная В-клеточная лимфома.

в) Дифференциальная диагностика неходжкинской лимфомы лимфоузлов добавочной цепи:

1. Реактивная лимфаденопатия:
• Лимфоузлы овальной формы без признаков некроза < 2 см
• Возникает на фоне активной инфекции, либо сочетается с гипертрофией глоточной и небных миндалин

2. Гнойный лимфаденит:
• Центральный участок низкой плотности с периферическим кольцом накопления контраста
• Пациент с лихорадкой, болезненными образованиями шеи

3. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлах добавочной цепи:
• Характерны центральный некроз и экстранодулярное распространение
• ПКР глотки часто метастазирует в лимфоузлы IIВ уровня
• Изолированные метастазы в лимфоузлах V уровня без поражения узлов яремной вены встречаются редко

4. Шваннома заднего шейного пространства:
• Единичное образование округлой или цилиндрической формы

5. Метастазы при дифференцированном раке щитовидной железы:
• Характерны кистозные неоднородные лимфоузлы с кальцификатами
• Чаще всего сочетается с поражением лимфоузлов III и IV уровней

г) Патология. Стадирование, классификация:
• Классификация ВОЗ (2008):
о Основана на иммунофенотипе и морфологии
о Более 30 различных форм НХЛ:
- 80-85%: В-клеточные лимфомы
- 15-20%: Т-клеточные и NK-клеточные
• Модифицированная система Ann Arbor для определения стадии, прогноза и тактики лечения:
о Основана на локализации и имеющихся симптомах

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Безболезненные образования в заднем треугольнике шеи ± поражение других лимфатических узлов
• Другие признаки/симптомы:
о Общие симптомы: потливость в ночные часы, лихорадка, снижение веса

2. Демография:
• Возраст:
о Медианный возраст - 50-55 лет
• Эпидемиология:
о Повышен риск у лиц с иммунодефицитом

3. Течение и прогноз:
• Заболевание может протекать медленно и скрыто, но при этом быть инкурабельным; в других случаях возможность выздоровления остается даже в случае агрессивной опухоли

4. Лечение:
• Зависит от стадии, возраста пациента, клеточного строения опухоли
• Химиотерапия, лучевая терапия, либо их сочетание

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Вторая по распространенности опухоль головы и шеи после ПКР
• Некоторые признаки позволяют дифференцировать НХЛ от ПКР:
о Крупные солидные лимфоузлы
о Изолированное поражение заднего шейного пространства
о Лимфоузлы заднего треугольника шеи + верхнего средостения
• Некроз и внекапсулярное распространение характерны для агрессивных лимфом высокой степени злокачественности

ж) Список использованной литературы:
1. Cronin CG et al.: Clinical utility of PET/CT in lymphoma. AJR Am J Roentgenol. 194(1):W91-W103, 2010

- Также рекомендуем "Введение в лучевую диагностику висцерального пространства: лучевая анатомия, методы исследования"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 13.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.