Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Цепь лимфатических узлов, лежащая вдоль спинномозговой части добавочного нерва (ЧН XI)
• Лимфоузлы этой цепи относятся к уровням IIВ и V
б) Визуализация:
• Подозрение на злокачественное поражение лимфоузлов шеи должно возникнуть при обнаружении:
о Некроз
о Нечеткие контуры ± исчерченностъ жировой клетчатки = внекапсулярное распространение (наиболее специфичный признак)
о Форма: пораженные лимфоузлы обычно имеют округлую форму; почкообразные лимфоузлы чаще доброкачественные
о Количество: группа из ≥3 лимфоузлов говорит в пользу малигнизации
о Размер: диаметр >1 см (наименее специфичный признак)
• При неопределенности диагноза-биопсия под контролем УЗИ
• КТ с контрастированием является оптимальным методом первичной диагностики в случае новообразований шеи
• ПЭТ/КТ используется либо для определения стадии заболевания при уже выставленном диагнозе плоскоклеточного рака, либо в случаях, когда первичный очаг неизвестен:
о Может привести к изменению стадии N
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатические узлы добавочной цепи на уровне IIB. Обратите внимание, что лимфоузлы находятся кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кзади от внутренней яремной вены. Также видны лимфоузлы уровня IIА, но они не относятся к добавочной цепи. Наличие центрального некроза придает лимфоузлам кистозный вид.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Лимфоузлы добавочной цепи интенсивно накапливают контрастное вещество (уровень IIВ, глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кзади от внутренней яремной вены). Также видны лимфатические узлы других групп.
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи уровней IIВ и V. Обратите внимание, что лимфоузлы V уровня лежат точно позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в то время как лимфоузлы уровня IIВ находятся сзади от нее.
(Справа) КТ с КУ, рецидив опухоли в лимфатических узлах добавочной цепи с противоположной стороны. Пациенту уже была выполнена ларингэктомия и шейная лимфодиссекция справа. Эти лимфатические узлы находятся в нижней части шеи, поскольку добавочный нерв проходит по задней поверхности заднего шейного пространства.
в) Дифференциальная диагностика:
• Реактивная лимфаденопатия
• Гнойный лимфаденит
• Поражение лимфоузлов при неходжкинской лимфоме
• Метастазы рака щитовидной железы
• Метастазы рака кожи (волосистая часть головы, лицо)
• Шваннома заднего шейного пространства
г) Патология:
• Метастазы в лимфоузлах добавочной цепи довольно часто встречаются при первичных опухолях носо-, рото- и гортаноглотки
д) Клинические особенности:
• Наличие метастазов даже в одном лимфатическом узле снижает выживаемость на 50%
• Лечение зависит от локализации первичного очага и поражения лимфоузлов
е) Диагностическая памятка:
• Крайне важно обнаружить первичный очаг
• Крупные (>2 см) лимфоузлы без признаков некроза более характерны для неходжкинской лимфомы, а не плоскоклеточного рака
