МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки
Рентгенология
Рентгенография глаза, глазницы
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при метастазе плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Плоскоклеточный рак (ПКР)
• Заднее шейное пространство (ЗШП)

2. Определения:
• Добавочные лимфатические узлы: цепь лимфатических узлов, лежащая вдоль спинномозговой части добавочного нерва (ЧН XI)
• Добавочная лимфатическая цепь подразделяется на два хирургических уровня:
о Уровень IIВ: верхние лимфоузлы, расположенные глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и позади внутренней яремной вены
о Уровень V: лимфоузлы ЗШП; расположены строго позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Одно или несколько образований округлой или овальной формы ± с центральным участком некроза, которые расположены вдоль добавочного нерва
о Подозрение на злокачественное поражение лимфоузлов шеи должно возникнуть в случае:
- Обнаружения признаков некроза или внекапсулярного распространения (наиболее специфичный признак)
- Форма: пораженные лимфоузлы обычно имеют округлую форму; почкообразные лимфоузлы чаще доброкачественные
- Количество: группа из >3 лимфоузлов говорит в пользу малигнизации
- Размер: диаметр >1 см (наименее специфичный признак)

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфатические узлы добавочной цепи на уровне IIB. Обратите внимание, что лимфоузлы находятся кнутри от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кзади от внутренней яремной вены. Также видны лимфоузлы уровня IIА, но они не относятся к добавочной цепи. Наличие центрального некроза придает лимфоузлам кистозный вид.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция. Лимфоузлы добавочной цепи интенсивно накапливают контрастное вещество (уровень IIВ, глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и кзади от внутренней яремной вены). Также видны лимфатические узлы других групп.

2. КТ при метастазе плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи:
• Некроз - низкая плотность в сочетании с утолщенной стенкой, неравномерно накапливающей контраст
• Нечеткие контуры ± исчерченность жировой клетчатки = внекапсулярное распространение

3. МРТ при метастазе плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи:
• Т1ВИ:
о Лимфоузлы изоинтенсивны мышечной ткани
• Т2ВИ:
о Гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ FS с КУ:
о Наиболее четко визуализируется некроз - участок низкой плотности с кольцом периферического накопления контраста

4. УЗИ при метастазе плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи:
• Серошкальное УЗИ:
о Гипоэхогенный сигнал, исчезновение корней
о Нечеткие контуры = внекапсулярное распространение

5. Инвазивные методы:
• Биопсия под контролем КТ или УЗИ

6. Сцинтиграфия:
• ПЭТ/КТ:
о Возможна визуализация метастазов в лимфоузлах, которые не были выявлены при КТ /МРТ
о Может привести к изменению стадии N

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием является оптимальным методом первичной диагностики в случае новообразований шеи
о ПЭТ/КТ используется либо для определения стадии заболевания при уже установленном диагнозе ПКР, либо в случаях, когда первичный очаг неизвестен

Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи - лучевая диагностика
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи уровней IIВ и V. Обратите внимание, что лимфоузлы V уровня лежат точно позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в то время как лимфоузлы уровня IIВ находятся сзади от нее.
(Справа) КТ с КУ, рецидив опухоли в лимфатических узлах добавочной цепи с противоположной стороны. Пациенту уже была выполнена ларингэктомия и шейная лимфодиссекция справа. Эти лимфатические узлы находятся в нижней части шеи, поскольку добавочный нерв проходит по задней поверхности заднего шейного пространства.

в) Дифференциальная диагностика метастаза плоскоклеточного рака в лимфоузлы добавочной цепи:

1. Реактивная лимфаденопатия:
• Лимфоузлы без некроза <2 см
• Увеличение глоточной и небных миндалин

2. Гнойный лимфаденит:
• Накопление контраста в стенках лимфоузлов + центральные очаги некроза + исчерченность жировой клетчатки
• У пациента имеется лихорадка, болезненная припухлость на шее

3. Поражение лимфоузлов при неходжкинской лимфоме:
• Крупные гомогенные лимфатические узлы
• Обычно поражены лимфоузлы нескольких клетчаточных пространств с обеих сторон

4. Метастазы в лимфатических узлах при дифференцированном раке щитовидной железы:
• Интенсивное накопление контраста ± Са++, кистозные изменения

5. Метастазы рака кожи:
• Первичный очаг в области кожи лица или волосистой части головы

6. Шваннома заднего шейного пространства:
• Единичное образование с четкими контурами, расположенное в пределах ЗШП
• Накапливающее контраст округлое образование ± участки кистозного перерождения

г) Патология. Общая характеристика:
• Метастазы в лимфоузлах добавочной цепи достаточно часто встречаются при первичных опухолях носо, рото- и гортаноглотки

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Пальпируемая опухоль в области заднего треугольника шеи
о При внекапсульном распространении опухоли лимфатический узел становится «фиксированным»

2. Демография:
• Эпидемиология:
о Наиболее частый очаг метастазирования в лимфоузлы шеи (80%)

3. Течение и прогноз:
• Наличие метастазов даже в одном лимфатическом узле снижает выживаемость на 50%
• Внекапсулярное распространение = неблагоприятный прогноз

4. Лечение:
• Лечение (хирургическое или химиолучевая терапия) зависит от локализации первичного очага и поражения лимфоузлов

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Крайне важно обнаружить первичный очаг

2. Советы по интерпретации изображений:
• Крупные (> 2 см) лимфоузлы без признаков некроза более характерны для неходжкинской лимфомы, а не ПКР

ж) Список использованной литературы:
1. Curtin HD et al: Comparison of CT and MR imaging in staging of neck metastases. Radiology. 207(1): 123-30, 1998
2. Parker GD et al: Radiologic evaluation of the normal and diseased posterior cervical space. AJR Am J Roentgenol. 157(1): 161-5, 1991

- Также рекомендуем "Лимфоузлы добавочной цепи при неходжкинской лимфоме - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.1.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.