Шваннома заднего шейного пространства - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Синонимы: неврома, невринома, нейролеммома, опухоль нервной оболочки
• Шваннома заднего шейного пространства обычно происходит из:
о Дистального ствола швейного сплетения
о Шейного чувствительного нерва
о ЧН XI
б) Визуализация:
• КТ: единичное веретеновидное образование с четкими контурами:
о Изоденсная или гиподенсная опухоль
• МРТ: оптимальный метод предоперационного обследования:
о Обязательно контрастирование
о В крупных шванномах часто имеются участки кистозного перерождения
• УЗИ: гипоэхогенное образование с эффектом заднего акустического усиления:
о При цветовой допплерографии определяется гиперваскулярный характер опухоли
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Крупная опухоль с четкими контурами в заднем шейном пространстве, которая неоднородно накапливает контрастное вещество. Эта шваннома происходит из ЧН XI, который пересекает заднее шейное пространство.
(Справа) КТ с КУ, округлое образование с четкими контурами, которое слабо накапливает контраст. Шванномы данной локализации могут быть полностью кистозными. Обратите внимание, что грудино-ключично-сосцевидная мышца смещена в латеральную сторону, но при этом окружающие клетчаточные пространства сохранены.
(Слева) MPT T2BИ FS, аксиальная проекция, крупная опухоль заднего шейного пространства, имеющая четкие контуры. И хотя для шванном нехарактерно наличие уровня жидкости, иногда такая находка встречается. В этой опухоли также имеется участок внутреннего кровоизлияния.
(Справа) МРТ Т1ВИ, аксиальная проекция. Крупная опухоль с четкими контурами, которая располагается в заднем шейном пространстве и имеет практически однородный сигнал промежуточной интенсивности. Участки выпадения сигнала, больше характерные для параганглиом, имеются редко, но иногда могут встречаться и при шванномах.
в) Дифференциальная диагностика:
• Реактивная лимфаденопатия лимфоузла добавочной цепи
• Метастазы в лимфатических узлах добавочной цепи
• Поражение лимфоузлов добавочной цепи при неходжкинской лимфоме
• Лимфатическая мальформация
г) Патология:
• Быстрое увеличение размеров говорит о малигнизации
• Для диагностики необходима толстоигольная биопсия
• Лечение заключается в хирургической энуклеации опухоли:
о Превосходный долгосрочный прогноз
о Цель - сохранить функцию нерва (зачастую невозможно)
о Возможен консервативный подход-динамическое наблюдение с визуализацией
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо определить нерв или отверстие, откуда происходит опухоль:
о Верхний этаж шеи-яремное отверстие (ЧН XI), нижний этаж шеи - плечевое сплетение (С5-Т1)
о Опухоль, расположенная между передней и средней лестничными мышцами, происходит из плечевого сплетения
• В первую очередь необходимо дифференцировать с опухолевым поражением лимфатического узла
