Лимфоузлы добавочной цепи при неходжкинской лимфоме - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)
• Лимфоузлы добавочной цепи также иногда называют лимфоузлами заднего шейного пространства или заднего треугольника шеи:
о Уровень IIВ: сзади от внутренней яремной вены
о Уровень V: сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы
б) Визуализация:
• Возможно как поражение нескольких лимфоузлов (размер 1-3 см), так и одного лимфоузла (тогда его размер более 5 см)
• Возможно поражение лимфоузлов нескольких уровней
• Гомогенные лимфоузлы без признаков некроза
• Некроз и внекапсулярное распространение характерны для агрессивных лимфом высокой степени злокачественности
• У пациентов, получавших лечение, могут обнаруживаться кальцификаты
• Обычно интенсивно захватывают ФДГ, но возможны исключения
• Стадирование осуществляется на основе данных КТ/МРТ и ПЭТ/КТ
(Слева) КТ с КУ, аксиальная проекция. Гомогенное увеличение лимфатических узлов уровней IIB и VA. Увеличены лимфатические узлы и других уровней, в том числе IB.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, выраженная лимфаденопатия. Множественные увеличенные лимфатические узлы яремной и добавочной цепей справа. Слева имеются и солидные, и некротизированные лимфоузлы добавочной цепи, имеются признаки внекапсулярного распространения. Наличие некроза говорит о лимфоме высокой степени злокачественности.
(Слева) МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции, группа увеличенных лимфоузлов в заднем треугольнике и в верхней части яремной вены. У пациента обнаружена опухоль носоглотки. При гистологическом исследования материала была выявлена лимфома.
(Справа) МРТ Т1ВИ с КУ, коронарная проекция. В жировой клетчатке заднего шейного пространства визуализируются лимфоузлы с четкими контурами, которые слабо накапливают контраст. Обратите внимание, что лимфоузлы увеличены незначительно, признаки некроза отсутствуют, форма их круглая. Асимметричное увеличение лимфоузлов говорит об имеющемся патологическом процессе. У пациента была выявлена крупная В-клеточная лимфома.
в) Дифференциальная диагностика:
• Реактивная лимфаденопатия
• Гнойный лимфаденит
• Метастазы ПКР в лимфоузлах добавочной цепи
• Шваннома заднего шейного пространства
• Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы
г) Клинические особенности:
• Безболезненные образования в заднем треугольнике шеи ± другие лимфатические узлы
• Повышен риск у пациентов с иммунодефицитом
д) Диагностическая памятка:
• Вторая по распространенности опухоль головы и шеи после плоскоклеточного рака
• Некоторые признаки позволяют дифференцировать неходжкинскую лимфому от плоскоклеточного рака:
о Крупные солидные лимфоузлы
о Изолированное поражение заднего шейного пространства
о Лимфоузлы заднего треугольника шеи + верхнего средостения
