Костный цемент и заменители костной ткани - лучевая оценка
а) Терминология:
• Назначение: различные методы, используемые для заполнения дефектов, восстановления структуры и силы, что обеспечивает каркас для роста кости
б) Визуализация:
• Рентгенография оптимальна для оценки положения трансплантата и статуса внедрения
• Для оценки внедрения или его нарушения требуются серийные снимки
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: состояние после фиксации перелома большеберцовой кости. Измельченный костный трансплантат размещен внутри и вокруг промежутка. Фрагменты трансплантата относительно отдельные, что указывает на их недавнее размещение.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: состояние после протезирования позвонка цементом. Цемент имеет однородную плотность и распределен между трабекуламишз, а также в дисковое пространство. При таком применении цемент может быть принят за очаг минерализации или окостенения.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: состояние после кюретажа и цементирования образования дистального отдела бедренной кости. Визуализируются области слабовыраженного неровного просветления в области соприкосновения, что свидетельствует о рецидиве опухоли; признаки подтверждаются наличием мягкотканного образования.
(Справа) КТ, реконструкция сагиттального среза: определяется двухуровневое сращение тел позвонков бикортикальными трансплантатами. Кортикальный слой трансплантата обеспечивает структурную поддержку. Положение трансплантата обеспечивает контакт между обработанной концевой пластинкой и трансплантатом костною мозга кости, что увеличивает вероятность сращения.
• Методы заполнения дефектов:
о Костный цемент:
- Просветление < 2мм со склеротическим ободком в области кости/цемента или на границе кости/костного компонента находятся в пределах нормы
- Просветление > 2мм после замещения сустава считается разрыхлением или частичным заболеванием
- Неровное просветление после кюретажа и цементации опухоли свидетельствует о рецидиве
- От цемента определяется пустотный сигнал на всех последовательностях МРТ
о Губчатый трансплантат:
- Может изначально имитировать опухолевый матрикс или минерализацию
- Со временем подвергается резорбции по мере того, как новая кость врастает в трансплантат
о Кортикальный трансплантат: поддерживает крупные дефекты:
- Может быть структурным или неструктурным
о Костные аутотрансплантаты:
- Аутотрансплантат: из собственных тканей, содержит элементы костного мозга
- Первоначально отмечаются схожие признаки на визуализации, как и у нормальной кости/костного мозга
- Промежуточная фаза с образованием грануляционной ткани
- При успешном внедрении со временем отмечается картина нормального костного мозга
о Костные аллотрансплантаты:
- Аллотрансплантат: отсутствие костномозговых элементов; высокий риск осложнений
- Первоначально отмечается ↓ Т1 и ↓ Т2, вследствие отсутствия костномозговых элементов
- Постоянный гипоинтенсивный сигнал указывает на неудачу внедрения
