а) Терминология:
• Металлические пластины фиксируются к кости винтами; они накладываются для обездвиживания кости во время консолидации; технология все время развивается
б) Визуализация:
• Под контролем визуализации всегда должны находиться оба конца пластины
• Каждое исследование перелома требует по крайней мере двух ортогональных проекций для оценки отклонения
• КТ и МРТ:
о Артефакты при визуализации варьируют от минимальных до выраженных, в зависимости от типа металла; наибольший эффект при использовании нержавеющей стали (значительно более выраженный, чем при использовании титана) о Для уменьшения артефактов предложено множество различных способов
• Оценка размещения и целостности устройства для остеосинтеза, репозиция перелома и его консолидация:
о Пластина должна располагаться вровень с костью
о Винты должны быть установлены вровень с пластиной
о В фазу консолидации (которая будет зависеть от качественного и количественного состава кости, типа и локализации перелома) необходимо выявить признаки перелома устройства для остеосинтеза
о Необходимо сообщить о любом изменении оси устройства для остеосинтеза после его немедленного размещения
о Консолидация первично происходит путем появления эндостальной мозоли; обнаруживается минимальная внешняя мозоль
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется дистальный перелом малоберцовой кости, зафиксированный боковой пластиной. Она соприкасается с костью, а все винты плотно прилегают. Отмечается бикортикальная фиксация диафиза и уникортикальная фиксация метафиза.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется фиксация дистального отдела бедренной кости пластиной с балкой. Балочная часть находится под углом к пластине. Такая пластина имеет жесткую форму фиксации и может использоваться в случаях когда контур кости препятствует контакту пластины с кортикальном слоем.
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная после удаленной фиксации проксимальной остеотомии большеберцовой кости. Для фиксации этой области, где на несущую поверхность оказывается осевая нагрузка, обычно используется укрепляющая пластина. Расширенный В конец пластины используется для поддержания проксимальною фрагмента.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется инструментарий для размещения динамического бедренною винта. Боковая пластина используется для фиксации имплантата к кости. К этому времени компрессия не возникает, как и ожидается при отсутствии выступания винта проксимальнее приемной гильзы протеза.
в) Патология:
• Сдавливание в области перелома стимулирует консолидацию кости
• Дистракция в области перелома создает промежуток, который новая кость должна заполнить; может привести к отсроченному сращению или несращению; также возможно неправильное размещение пластины
• Обширное рассечение мягких тканей или надкостницы, выполненное для размещения устройства для остеосинтеза, может нарушить кровоток → влияет на консолидацию
• Небольшая нагрузка в области перелома оптимальна для стимулирования формирования новой кости:
о Чрезмерное движение → несращение
о Слишком тугая фиксация → замедление консолидации
