а) Терминология:
• Проволока: обычно используется монофиламентная нержавеющая сталь с диаметром 18G:
о Помогает зафиксировать перелом, но не используется в качестве первоначальной стабилизации
о Натяжение обеспечивается путем закручивания концов; натяжение теряется если концы не закручены
о Отличаются от К-проволоки (спицы Киршнера), они более жесткие и используются для первоначальной фиксации
• Кабель: полифиламентная структура:
о Фиксируются с помощью запирающих устройств для достижения натяжения
о Большая прочность, чем у проволоки
• Тонкий проволочный серкпяж: рентгенонегативный; визуализируется только замок
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: состояние после сложной тотальной ревизии тазобедренного сустава. Для фиксации длинного бокового кортикального трансплантата диафиза бедренной кости были использованы три серкляжных кабеля. Обратите внимание на замки, которые позволяют достичь натяжения.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции, выполненная для динамического наблюдения за тотальным эндопротезированием тазобедренного сустава. Во время операции были установлены два серкляжа для фиксации небольшой трещины. Имеется перелом и смещение малого вертела. Проволока больше не соединена с проксимальным отделом бедренной кости.
(Слева) Рентгенография в боковой проекции: состояние после фиксации стягивающей лентой. Проволока в форме восьмерки была помещена вдоль наружной поверхности надколенника. Когда к поверхности применяется натяжение, это приводит к компрессии вдоль суставной поверхности. Фиксация утрачивается, когда одна из спиц раскручивается и перестает соединяться с проволокой.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: визуализируется имплантат. Неполный перелом бедренной кости был стабилизирован тонкими проволочными серкляжными лентами; визуализируются только замки. Спустя год кость за пределами лент подверглась резорбции.
б) Визуализация:
• Фиксация стягивающей петлей (ФСП) используется для стабилизации переломов в условиях натяжения: надколенник, локтевой отросток, большой вертел, небольшие отрывные переломы:
о Размещаются вдоль поверхности наибольшего натяжения
о Превращает силы натяжения вдоль линии перелома в компрессию вдоль противоположной стороны
о Проволока принимает форму восьмерки и помещается вокруг спиц или винтов, размещенных перпендикулярно по отношению к линии перелома
• Серкляж: окружает кость проволокой/кабелем:
о Обычно используется: фиксация перелома вдоль бедренного имплантата; фиксация кортикального трансплантата к длинной кости, фиксация длинных косых переломов
• Характер повреждения:
о Усталость металла: утрата целостности
о Смещение от кости
о ФСП: отсоединение проволоки от спиц/винтов
о В ранний послеоперационный период повреждение увеличивает вероятность неправильного сращения, несращения, отсроченного сращения
о Позднее повреждение зачастую обходится без последствий
